脊柱骨折再手术原因及疗效

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1、脊柱骨折再手术原因及疗效作者：张超　阮狄克　何勍　李景云　王鹏建【摘要】　　［目的］分析脊柱骨折再次手术翻修的原因及疗效相关因素。随着脊柱创伤手术在基层医院的开展和普及，部分没有得到完善治疗的病例因为各种原因不得不再次进行翻修手术。本科自2000年1月～2003年12月收治外院手术治疗后失败的脊柱损伤患者19例，进行了再次手术翻修并平均随访3.5年，对再手术原因及疗效分析作初步探讨。［方法］19例脊柱骨折再手术患者，平均随访3.5年，通过问卷调查的方式，随访观察患者感觉、运动功能恢复、疼痛、生活质量及对再次手术的个人评价。［结果］减压不充分以及内固定物的不当使

2、用是再次手术翻修的主要原因。不完全截瘫患者再手术后肌力均得到一级以上恢复，然而再手术前神经功能为FrankelA级患者术后肢体运动功能无明显改善。17(89％)例患者术后生活质量得到提高，对疗效表示满意。［结论］良好的脊柱外科技术和正确应用内固定是治疗脊柱骨折的重要因素，对于正确选择适应证的病例，再次手术翻修能有效提高患者生活质量。【关键词】脊柱骨折翻修疗效　　Abstract：［Objective］Toanalyzethereasonsandtherapeuticeffectsforrevisionofspinalfractures.［Method］Nint

3、eenpatientsproperapplicationofinstrumentationainreasonsoffailedinternalfixationforspinalfractures.Allpatientsprovementonneurologicalfunctiontosomeextentafterreoperation,and17of19patients(89%)indicatedimproveddailylifequality.Hootorrecoveryinpatientsportantinthetreatmentofspinalcord

4、injury.　　Key.　　3讨论　　3.1再手术原因分析　　3.1.1减压不彻底和减压节段选择错误　　脊柱损伤后椎管内占位，有效容积的减少导致神经损害表现是初次手术的主要手术指征。彻底减压，恢复椎管有效容积，为神经功能恢复创造良好条件是手术治疗脊柱骨折的首要目的［1］。然而，本组病例表明，手术入路的选择不当，及减压手术技巧不够精良导致减压不彻底也是脊柱骨折脱位再手术最常见的原因。后路手术解剖较简单，创伤小，出血少，操作容易，适用于大多数胸腰段脊柱骨折，为大多数骨科医生尤其是基层医生所熟悉和掌握。本组所有初次手术均采用后方入路。但对于椎管前方压迫超过50％，

5、椎体高度严重丧失明显存在前方不稳的脊柱骨折，前路手术不仅能够有效减压，同时可以重建前方不稳，具备一定的优势［2］。然而开胸、开腹或胸腹联合手术入路并不为大多数基层医院骨科医生掌握，单纯后路切除椎板，不注意切除突入椎管内骨折块，也不能够正确运用后路整复器械使骨折得到间接复位，导致初次术后椎管内遗留明显狭窄，神经功能未能得到满意恢复。手术技巧不够完善，忽视对神经根探察松解，导致术后患者遗留严重根性疼痛症状，不得不再次手术减压。　　相比减压不彻底，减压节段不正确则是难以原谅的错误。主要原因是对脊柱解剖缺乏正确的认识。椎体后上缘和伤椎上位椎间盘突入椎管是脊柱爆裂骨折常

6、见的表现，减压的重点范围是伤椎椎弓根平面以上和伤椎上位椎板，这是椎板叠瓦状排列的解剖特点所决定的。本组2例胸腰段骨折初次手术单纯切除伤椎椎板，术后CT证实脊髓压迫基本没有得到改善(图1～2)。不能明确认识脊柱解剖的基本知识而开展具有一定复杂程度的脊柱损伤手术，手术疗效就难以得到保证。　　图1T5、6骨折脱位术后，使用棘突钢板未能有效的重建脊柱稳定性（略）　　图2三维CT重建显示减压节段错误，伤椎及上位椎板未能有效减压，突入椎管内骨折块未切除（略）　　3.1.2内固定选择不当及操作失误　　脊柱损伤后常常伴有不稳定，通过内固定系统的植入使患者获得即刻的稳定性，对于

7、促进患者神经功能及全身情况的恢复具有重要意义［3］。本组5例患者单纯后路减压后未给予良好内固定及融合，术后出现脊柱不稳及后凸畸形。患者表现为慢性局部疼痛，不能坐起或直立，不得不再次手术翻修。随着脊柱内固定系统的发展，基于三柱理论的椎弓根系统已经取代了传统的Luque、Harrington、棘突钢板等内固定物。近年来提倡的手术基本原则是在充分减压基础上采用短节段的内固定融合。本组病例中2例对于单纯爆裂骨折使用Harrington，既不能起到很好的复位和固定效果，长节段Harrington棒固定牺牲了正常的活动节段，同时使内固定产生疲劳性而容易松脱或断棒。2例腰椎

8、骨折不进行任何减压而单独使用棘突钢板，