消化内镜对上消化道异物的临床治疗效果探讨

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1、消化内镜对上消化道异物的临床治疗效果探讨封芳孙克义山西省太原市太钢总医院消化科，山西太原030000[摘要]目的对消化内镜在上消化道异物治疗中的使用价值进行观察分析。方法将2012年8月—2013年8月间在该院接受治疗的80例上消化道异物患者根据其意愿分为观察组与参考组各为40例，两组患者分别接受消化内镜下治疗及常规外科手术治疗，观察两组患者手术情况、术后并发症发生情况、术后平均住院时间。结果观察组患者手术成功38例，2例转外科治疗，治疗成功率为95%，参考组治疗成功率为100%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后并发症发生率明显低于参考组（P&l

2、t;0.05）；观察组平均住院时间显著短于参考组（P<0.05）。结论在上消化道异物治疗中采用消化内镜辅助治疗具有较高成功率，安全性高，可在临床推广使用。.jyqkL，对于无痛胃镜患者，则给予心电监护、吸氧、静脉通道、注入丙泊酚、芬太尼等进行静脉麻醉。在将胃镜插入时，动作温柔，逐步找出异物，明确异物位置后立即停止进镜，保证异物彻底暴露。对异物位置、种类、质地、大小等进行观察，观察是否出现出血、粘连、周围组织结构、活动度等，并根据异物选择合适器件，助手及手术者共同将异物取出。对于嵌顿在食管壁的长条形异物，试着将尖锐的一段松动，保证其能够与食管平行，将异物钳出，钳出后将

3、其拖至胃镜先端部，之后活检插入口，用手指将异物提紧，预防异物再次滑落卡住，尤其是无痛胃镜在接受手术治疗时，窒息、误吸发生率更高，因此当异物到达咽部时，使患者头部后仰，使口咽部保持在同一直线上，尽量使患者做出呕吐动作，从而拉出异物，可采用异物篮将光滑、坚硬、散乱等不易钳取异物取出，而对于质地较硬的异物，可采用异物钳将其松动，之后将嵌顿解除。对于异物在胃腔患者，则需要观察异物形态、大小及锋利程度，从而决定是否给予的患者外科手术治疗。术中若发现食管癌术后吻合口狭窄，则给予患者扩张术，从而预防再次梗阻的出现。手术后进行内镜下观察，若出现穿孔、活动性出血，则立即给予患者钛夹缝合、局

4、部应用止血药等治疗，必要时住院、转外科治疗。若黏膜出现溃疡、糜烂、少许出血则给予患者黏膜保护药物、抑酸、止血药物。手术后2h对患者进行观察，并视情况给予患者无刺激食物。对于出现气紧、心慌、胸痛、胸闷、腹痛加重等症状患者，则住院治疗，请外科会诊。1.3观察指标对两组患者手术情况进行观察，记录患者术后并发症发生情况，并比较两组患者平均手术时间。1.4统计方法该次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料组间对比采用χ2检验。2结果①观察组患者手术成功率与参考组比较差异无统计学意义（P>0.05

5、），观察组术后并发症发生率明显低于参考组（P<0.05），见表1。②观察组患者平均住院时间为（0.76±3.23）d，参考组患者平均住院时间为（6.65±3.18）d，两组患者比较差异有统计学意义（P<0.05）。3讨论上消化道异物在临床较为常见，近年来疾病发生率呈现出明显上升趋势，严重威胁人们健康。多数患者伴随显著症状，治疗不当可引起严重并发症，因此给予患者积极的处理对于促进患者康复有着重要的作用。传统临床常给予患者耳鼻喉口或外科手术治疗，然而对患者机体损伤较大，术后并发症几率较大，因此探讨更为有效的治疗手段有着显著的临床意义[2]。上消化道异物可分为外源性

6、、内源性及医源性三类，其中医源性及内源性较为少见，一般为外源性。外源性异物患者多有典型临床症状及明确病史，因此误诊及漏诊率较低，而内源性异物则主要为食管支架、金属钛夹、缝线、胃石等，只能够通过内镜检查确诊，并给予治疗，因此在出现消化道症状患者进行检查时，尽量联合X线检查与内镜检查，尽早明确诊断并给予患者治疗[3]。目前消化内镜在上消化道异物的治疗中逐渐推广使用，取得了显著的临床效果，其具有创伤小、操作简便、患者住院率低、治疗费用低廉、症状消失快等优势，然而在手术治疗后，患者可出现大出血、穿孔等并发症，因此在治疗中医护人员要采取有效措施进行预防，同时在术前尽量与患者及其家属

7、签署知情书[4]。为保证手术的顺利进行，医护人员要严格掌握手术适应证，多数患者认为，对于直径在25cm以上的不规则及锐利异物，或者20cm以上的有嵌顿硬质异物，不宜试取，尽量采用外科手术治疗。患者病情明确后，尽量给予患者早期治疗，避免异物长时间留置引起的不良后果，减少穿孔、溃疡及出血等并发症的发生[5]。在手术操作中，对于位置不同异物，尽量选择不同的取石器械，从而减少食管黏膜、胃黏膜受到的损害。在患者检测时，一般不建议钡餐检查，从而避免误吸危险的发生，减少内镜检查困难[6]。在夹持异物退镜时，异物尽量靠近内镜，从而减少“脱节”