内镜治疗上消化道异物184例临床分析

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1、内镜治疗上消化道异物184例临床分析覃冬林1韦艳碧1姚朝光1杨志华2（1广丙河池市人民医院547000;2广丙环江县洛阳镇医院547105）【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）35-0254-01上消化道异物是指误吞或故意吞入消化道的各种物体、进食的某种食物、药兄，既不能被消化、又不能及时通过十二指肠排岀体外的一种病理状态。这在临床上并非少见，多数需要紧急处理。我院自1995年1月-2013年9月经内镜治疗上消化道异物184例，报道如下。一、一般资料木组男122例，女62例；年龄5-82岁，其中111例经胃镜确定异物部

2、位及类型，34例经胸腹部普通X线检查定位，6例经钡棉造影定位，33例经CT检查定位。包括咽部异物5例，食管异物105例，胃内异物65例，十二指肠异物9例，其中32例患者有上消化道器质性病变（食管癌11例，食管术后狭窄8例,贲门失迟缓症2例，先天性食管环2例，胃大切术后4例，十二指肠溃疡5例）。二、临床表现上消化道异物的临床表现因异物的性质、大小、形态的不同而异，小的光滑的异物多无临床症状，较大的锐利异物因损伤上消化道引起症状，如胸骨后疼痛、吞咽网难、腹痛、恶心、呕吐、上消化道出血等。三、治疗器械OlympusGIF纤维胃镜、OlympusGIF-150型电子胃

3、镜、OlympusQ260电子胃镜、活检钳、爪型钳、圈套器、鼠齿钳、鳄嘴钳、网蓝、透明帽、乳胶薄膜袋等。四、方法严格遵守循腔进境、边进境边观察的原则，动作轻柔，发现异物后尽量吸出腔内液体，让异物清楚暴露。为了保证异物顺利取出，避免发生并发症，要根据异物的形态、特点、部位选用适当的器械及取物方法，抓住或套住异物后，与内镜同步退出。五、结果本组184例中，成功经内镜取出异物166例，成功率为90.2%。异物种类以动物骨最多，占32.1%（59例）；植物结石次之，占24.5%（45例）。5例咽部异物均顺利经胃镜取出。105例食管异物中93例成功经胃镜取出，成功率88

4、.6%，苏中52例合并粘膜糜烂，43例同时少许渗血，经喷洒去甲肾上腺素冰生理盐水或凝血酶后渗血停止。失败的12例中，9例为骨性异物，因嵌顿过紧未能取出。65例胃内异物中成功取出60例，成功率92.3%,2例出现贲门撕裂，予钛夹夹闭；3例胃内巨大结石碎石失败转外科治疗，2例胃内结石碎石后结石碎块排出过程中1例出现十二指肠水平部梗阻、1例出现冋场末端梗阻，均经转外科手术取出。9例十二指肠异物中8例成功取出，成功率88.9%。六、讨论食管、胃内、十二指肠异物是消化内镜室的常见疾病，我院18年间共成功取出食管、胃内、十二指肠异物166例。异物多嵌顿于食管上段16-18

5、cm及食管中段22-24cm处，其次为胃底、胃体、幽门前区；多为动物骨、鱼刺，其次为植物结石，再次为肉块；也有儿童误吞硬币、纽扣、果核、笔帽、发夹、老人误服未去包装的药片及犯人故意吞服铁钉、刀片、打火机、牙刷、竹筷、玻璃、牙签等。异物一旦确诊，应尽早行内镜取出，尤其是尖锐有毒的异物，异物存留吋间越长，并发症发生概率越高，甚至危及患者生命［1】。本组中1例老年患者误吞鸡骨7天方来就医，虽然取出鸡骨，但患者终因鸡骨刺伤食管壁，引起纵膈脓肿、感染性休克而亡。取上消化道异物，需充分了解异物的位置及其对粘膜的损伤情况。如奋嵌顿应首先解除嵌顿但不应强求，以免加重损伤。内镜

6、医师操作应熟练、细致，充分了解管腔内外解剖及病变。对呈不规则多角形异物，应随时转动异物的方向，使异物长轴与管腔长轴平行；如异物边缘锐利则使之保持在管腔中央；如边缘粗糙，将内镜头端用伞状橡胶模将异物包裹后再取出。取长形异物应固定异物一端于胃镜前端，顺食管长轴拉出[2】。对于深嵌入粘膜内的带倒钩或倒刺的异物，要向嵌入的相反方向拔出异物后，方可顺食管拉出，避免盲B暴力的牵拉加重损伤,其至造成穿孔。应尽量将异物靠近内镜前端，在视野观察中缓慢退出；当异物通过咽喉部吋，助手应将病人头部后仰，使咽喉部与口咽部成一直线，利于异物顺利取出[3】。如异物取出时发生粘膜损伤及出血时

7、，砬重新插入胃镜观察损伤情况，必要吋作相应处理；应特别注意保持呼吸道通畅及预防异物掉入气管内。对不能合作的病人，在全麻下取异物可辅助异物取出[4】。我们的体会是，术前仔细评估患者的临床状况、弄清摄入异物的大小、形状和分类及异物存留的部位、进行充分的术前准备，选择合理取出异物的方式，是成功取出异物、减少及预防发生并发症的关键。参考文献[1]ConwayWC,SugawaC，OnoH,etal.UpperGlforeignbody：anadulturbanemergenecyhospitalexperience.Surgendose，2007,21:455-460

8、.[2]刘庆华，梁宏伟，张静雅.消化道