上消化道异物96例内镜处理分析

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1、上消化道异物96例内镜处理分析【摘要】目的总结内镜处理上消化道异物的经验。方法对96例消化道异物，采用电子胃镜进行直视下取出、内镜推挤排除或两者结合使用处理异物。结果92例成功取出异物，共取出或排除异物127件。4例5件异物未能成功取出。结论内镜治疗上消化道异物安全、快捷、经济、成功率高，应作为上消化道异物首选治疗方法。【关键词】内镜；消化道异物　　上消化道异物是临床常见的急症之一，传统的处理方法是口服某些食物促使异物自然排出或紧急外科手术取出，但危险性高，病人痛苦大，并发症多。近年来随着消化内镜技术的发展和相应配套设备的普及，消化内

2、镜介入治疗以其安全、快捷、经济、成功率高、病人痛苦小等特点，成为上消化道异物首选的治疗方法[1]。1999—2003年，我院在电子胃镜直视下治疗96例上消化道异物患者，92例获得成功，避免了外科手术，未发生严重并发症。现总结报告如下。　　1材料与方法　　1．1一般资料7本组共96例，男54例，女42例，年龄2~85岁，平均37．5岁，其中60岁以上老年组25例，41~59岁中年组28例，18~40岁青壮年组30例，13~17岁少年组8例，12岁以下小儿组5例。病程15min~2月，其中<24h者53例，1~7d者39例，7d~1

3、月者3例，1~2月者1例。　　12上消化道异物的原因本组病例中，食物性异物78例，多为鸡骨、鱼刺、较大的食物团块等；误吞服6例，多为老人误吞服药物外包装、小儿误吞服硬币、玩具等；故意吞服4例，2例为在押犯人，2例为精神病患者，此类异物往往外形复杂、尖锐，取出难度高，危险性大；其他8例，包括义齿、手术缝线、蛔虫等。　　1．3异物取出方法　　1．3．1术前准备及用药术前通过详细询问病史，并结合体检及颈、胸、腹部X线透视或摄片，了解吞入异物的时间、数量、性状、梗卡部位，并排除消化道穿孔，明确患者无胃镜检查绝对禁忌证。术者应对患者做好解释工

4、作，解除患者思想顾虑。依异物的性状准备好合适的钳取器械。术前常规咽麻，依患者具体情况酌情应用镇静、解痉剂；对不合作者，尤其小儿患者，使用短效麻醉剂如盐酸氯胺酮2~3mg/kg全麻，术中监测心电及血氧饱合度。术前常规备通畅气道抢救设备，以防较小异物取出过程中滑入呼吸道。　　1．3．2治疗方法7所有病例治疗均在电子胃镜直视下进行，个别外形复杂、取出危险性大、难度高的异物用双孔道胄镜。依异物的形态、性状、梗卡部位及患者病情、身体条件的不同，分别采取内镜直视下取出法、内镜推挤排除法，或二者结合使用。钳取异物器械根据异物的性状而定，如普通活检钳

5、、鳄嘴钳、鼠齿钳、三爪钳、圈套器、取石网篮等。　　2结果　　2．1异物的种类与部位本组96例上消化道异物患者，92例内镜下取异物获得成功，共取出或排除各类异物127件。详见表1~2。　　表1异物的种类、大小、数量（略）　　表2上消化道各部位的异物数量（略）　　2．2取异物失败原因本组4例共5件异物未能成功取出，其中2例义齿固定钢爪深深刺入食管壁、l例上颌塑料全义齿紧紧梗卡在食管入口处、1例胃内巨大胃石(6cm×6cm×10cm)各种方法碎石未成功。　　2．3伴发疾病7食管及贲门部异物者，8例伴发食管癌，4例伴发贲门癌，2例伴发贲门失弛

6、缓症，1例伴发食管恶性间质细胞瘤。胃内异物者，2例伴发胃窦癌。4例球部异物者，2例伴发球后溃疡并不全梗阻。　　3讨论　　3．1上消化道异物内镜处理的安全性上消化道异物，尤其位于食管的异物，国内外学者多主张尽早取出。本组96例上消化道异物患者，92例经消化内镜直视下安全取出或排除梗阻，成功率95．8%，未出现大出血、穿孔、邻近脏器损伤等严重并发症，本组96例患者常见并发症为食管黏膜擦伤，多较轻微，一般可不予特殊处理，个别患者可口服黏膜保护剂、抑酸剂，多于1周内痊愈。　　3．2影响上消化道异物内镜处理成败的因素。　　3．2．1术前准备充分

7、术前通过详细的病史采集、体检，结合X线透视，判断异物的数量、性状、位置、异物纵轴方向与消化道管壁的关系，依此准备好合适的钳取器械，并适当术前用药，给患者做好解释工作，争取患者的良好配合[2]。对X线阴性的异物，必要时可行上消化道造影检查，但造影剂宜选泛影葡胺，因常规钡剂会模糊视野，增加取异物的难度，并可能堵塞内镜吸引孔道，掩盖伴发疾病。上消化道异物内镜处理的指征：（1）常规X线检查，明确异物位于十二指肠降段以上；（2）判断异物嵌顿的状态，如异物纵轴方向、与消化道管壁的关系等；（3）排除气腹征；（4）明确患者无内镜检查禁忌证[3]。　　

8、3．2．27术者应具备丰富的消化内镜操作经验，技术娴熟，动作准确、轻柔。　　3．2．3根据异物的位置、性状及患者的身体状况，选取合适的钳取器械光滑、圆形、球形异物(玻璃球、硬币、钮扣电池等)，宜选三爪钳、网篮；鸡骨、肉团