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1、手术体位对腹腔镜胆囊切除术肝功能的影响 【关键词】肝功能；胆囊切除术，腹腔镜；手术体位 Influenceofthedifferentsurgicalpositiononhumanhepaticfunctionafterlaparoscopiccholecystectomy 【Abstract】Ｏbjective:Toinvestgatetheinfluenceofdifferentsurgicalpositononhumanhepaticfuncfionafterlaparoscopiccholecystectomy(LC).Methods:Atotalof100patientsize
2、dintotheregroups(groupsA,BandC).Thepositionofoperationofallthepatientsongtheregroups.Results:ThelevelsofhepaticfunctionorethanthatingroupB（P＜0.0５）.Thelevelofhepaticfunctionofallthepatientsainedstillhigher.TherecoverydurationofgroupBongthethreegroups.Conclusions:Differentsurgicalpositionrelatestothed
3、amageofhumanhepaticfunctionafterLC.Thesurgicalpositionisoneoffactorsageofhepaticfunction. 【Keyy,laparoscopic;Surgicalposition 研究发现，腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）对患者肝功能有不同程度的损害［１，２］，腹腔镜常须借助某些特殊的体位来改善术野的显露,这些特殊的体位可能给机体带来不良的影响,并可能造成一系列的并发症［３］。目前手术体位对LC肝功能影响的研究尚未见报道,现将我们的研究结果报道如下。 1资料与方法 11临床资料选择２００５年３月～９月我院收治的慢性胆囊炎伴
4、胆囊结石患者１００例,男４２例，女58例,２４～５３岁,平均42岁。患者既往均无黄疸、胰腺炎、严重感染及免疫系统疾病史,术前检查心、肺、肝、肾功能均在正常范围,乙肝表面抗原阴性。随机分为３组,A组33例,B组34例,C组33例。 12手术方法所有患者的LC均固定同一组手术人员,采用统一麻醉药物处方,静脉复合全麻气管内插管,采用“三孔”技术,全部患者CO2气腹压设置在１１mmHg。LC手术体位采用固定左倾２０°,A、B、Ｃ3组分别取头高足低１５°、３０°、45°位行LC,胆囊床均不作广泛电凝处理,仅于出血点电凝止血。患者均于术前、术后ld及３d分别抽取肘静脉血,用自动生化分析仪检测谷丙转氨酶(
5、ALT),谷草转氨酶(AST),碱性磷酸酶(ALP),总胆红素(TBＩＬ），Ｃ反应蛋白(CＲＰ）。 13统计学处理所有数据均采用±s表示，用ＳＰSＳ１００统计软件包处理，术前及术后ld用t检验比较两组数据的差异,术后ld和术后3d采用方差分析比较３组之间的差异。 表1３组ＬＣ患者术前、术后肝功能变化（略） ３讨论 腹腔镜手术后肝功能的变化引起了学者们的广泛注意，并进行了大量的研究。研究表明，引起肝功能损害的因素有多种,如过高气腹压［4］及热传导作用［１］等。在临床中，我们发现另一个不容忽视的问题是由于术者的习惯等原因,对LC体位头高足低位的放置较为随意,其可能对肝功能的损害未能加以重视
6、,且目前尚未有这方面的报道。本研究表明，３组LC术后ld肝功能与术前相比均有明显损害（P＜00１），与文献报道一致；提示LC术时手术体位同样也是对肝功能有较明显损害的因素之一。但不同手术体位对肝功能损害程度不一致,B组对肝功能损害的程度相对较轻,而A组与C组则有明显损害,但两者间无明显差异（P＞00５）。ＣＲＰ是由肝脏合成的血浆蛋白，属急性相反应物质。生理状态下其含量甚微,当机体在经受严重创伤、感染时大量合成,患者血清ＣＲＰ可明显升高,其程度与机体创伤和感染的严重程度呈正相关。本研究显示术前1d的ＣＲＰ水平无显著性差异（P＞00５），但术后B组CRP水平明显较其他两组要低（P＜00５），且恢复
7、最快。 LC手术体位引起肝功能损害的原因可能有：（１）LＣ时对肝脏的牵拉、挤压是肝功能改变的重要原因［5］。LC时肝脏向下倾斜,而为了良好的显露,向上牵拉胆囊,挤压肝脏,使肝细胞破坏,酶学释放引起术后酶学升高更明显；（２）由于重力作用肝脏向下挤压胆道,使肝内外胆管扭曲,胆道内压力增高,产生一过性的肝酶水平升高［５］；（３）肝脏压迫下腔静脉更明显,使回心血量减少,影响肝脏血供。一方面,肝脏接受肝动
