pfna与dhs治疗老年股骨粗隆间骨折的临床对比分析

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1、PFNA与DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的临床对比分析(定丙市第二人民医院外四科甘肃定丙743000)【摘要】目的：对比分析PFNA与DHS两种内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果。方法：将60例老年股骨粗隆间骨折患者采取随机数字表法分为PFNA组和DHS组，每组30例。比较两组的手术时间、术中出血量、Harris评分及并发症。结果：PFNA组的手术时间明显短于DHS组，术中出血量明显少于DHS组，PFNA组术后Harris评分与DHS组比较，差异不显著。PFNA组的并发症发生率明显少于DHS组。结论：PFNA与DHS两种内固定方

2、法治疗老年股骨粗隆间骨折效果相似，但PFNA内固定较DHS内固定更具优势，具有手术时间短、术中出血少、且并发症少等优点。【关键词】老年股骨粗隆间骨折；PFNA；DHS；并发症【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)21-0060-02股骨粗隆骨折较常见于老年人，由于老年人骨质量差，骨质疏松，多数合并内科慢性疾病，使保守治疗难以维持骨折端的稳定性，甚至导致发生许多并发症[1]。股骨粗隆骨折目前临床上多采取手术内固定方法进行治疗，如防旋型股骨近端髓内钉(PFNA)内固定和动力髋螺钉(DHS)内固定，

3、其中PFNA是在PFN基础上发展起来的一种新的术式[2],木研究旨在对比分析PFNA与DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的治疗效果，现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料选取2014年1月一2015年1月在我院骨科住院治疗的老年股骨粗隆间骨折60例，采取随机数字表法分为PFNA组和DHS组，每组各30例。PFNA组男18例，女12例，年龄最小62岁，最大86岁，平均(70.36±15.28)岁。致伤原因：摔伤19例，交通事故伤9例，其它2例；DHS组男17例，女13例，年龄最小61岁，最大88岁，平均(69.32&plusm

4、n;13.23)岁。致伤原因：摔伤20例，交通事故伤9例，其它1例；两组患者的临床资料方面比较，差异不显著(P>0.05)o1.2手术方法PFNA组：在股骨大转子的上方约2cm处纵向作1长约5cm的切口，采用三角锥由大粗隆顶点到股骨髓腔进行偏内后方向的切口。将导针插入股骨髓腔的中段，沿导针对股骨粗隆部分进行扩髓，而小粗隆远端无需扩髓，缓慢插入己经安装PFNA主钉的瞄准定位器仪手柄，其尾端与股骨大粗隆的顶点相平，采用瞄准器将导针钻入股骨头颈正中处，采用空心钻将股骨外侧的骨皮质钻透，向导针方向置入适当长度的螺旋刀片，经捶打加压后锁定螺旋刀

5、片，于主钉远端拧入2枚锁钉，拆除定位仪，于主钉近端拧入封U尾帽，冲洗切U后，放置引流管。DHS组：在患侧大转子下2〜3cm处向下做股外侧直切口，充分暴露股骨上端及大粗隆端。选取打粗隆下端2cm位置，以135°导向器置入导针，扩孔攻丝，拧入DHS主钉，再以螺钉固定DHS钢板。1.3评价指标观察手术吋间、术中出血量、Harris评分［3】及并发症(延迟愈合、肺部感染、泌尿系感染、髋内翻)情况。1.4统计学方法应用SPSS18.0统计分析软件进行分析，计量资料以(x-±s)表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验

6、，检测水准取α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。1.结果2.1两组患者手术吋间、术中出血量、Harris评分比较PFNA组的手术时间明显短于DHS组，术中出血量明显少于DHS组(P<0.05);PFNA组术后Harris评分与DHS组比较，差异无统计学意义。见表1。2.讨论股骨粗隆间骨折若采取保守治疗，会因长期卧床而发生肺部感染、深静脉血栓、褥疮等并发症。因此，0前临床上对于老年股骨粗隆间骨折患者多采取手术内固定治疗。老年股骨粗隆间骨折的手术方式0前主要冇两种内固定系统，一类是以DHS为代表的髓外固定系，另一类是

7、以PFN为代表的髓内固定系统［4］。而PFNA系统是在PFN的基础上改良设计而成的，PFNA用螺旋刀片锁定技术取代了传统的螺钉固定，其刀片末端宽人的表面尽可能多地压缩周围骨质，提高了近端骨折块的稳定性。且PFNA主钉远端长的凹槽设计及远端锁钉与主钉钉尾距离较远，减少了主钉远端骨干的应力集中，避免了股骨干骨折的发生。同时PFNA配有精确的定位装置，操作简便，创伤小，出血少，缩短了手术时间。DHS是-•种滑动加压螺钉加侧方钢板固定方法，具有滑动及加压双重作用，有利于骨折固定，促进断面早期愈合。但切口大、出血多，且DHS是单螺钉固定，抗旋转

8、能力差，主钉较粗，力臂较长，易引起股骨头切割而影响股骨颈血运［5】。本研究结果显示，与DHS组比较，PFNA组的手术时间明显短于DHS组，术中出血量明显少于DHS组(P<0.05)。另外，PFNA采取坚强的内固定系统，使