记忆环抱接骨板及克氏针联合应用治疗锁骨中、外段骨折体会

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1、记忆环抱接骨板及克氏针联合应用治疗锁骨中、外段骨折体会谢超山张勤庄卫平(贵州盘江投资控股<集团>有限公司总医院骨一科553536)【摘要】FI的通过临床观察及对住院病人的随访，了解临床屮对锁骨屮外段骨折患者采用形状记忆合金环抱接骨板及克氏针联合的术式的预后情况，以明确治疗效果。方法对我院2009年自2012年期间此类骨折的患者，采取此术式。结果46例患者预后良好，骨折愈合快，基本达到解剖复位。结论克氏针及接骨板的双重固定，符合AO固定原则，全部病例达到骨折愈合，疗效满意。【关键词】锁骨骨折环抱接骨板克氏

2、针内固定【屮图分类号】R687【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)16-0282-02我科自2009—2012年，我科应用形状记忆合金环抱接骨板及克氏针联合应用治疗锁骨屮、外段骨折，得到随访的46例患者全部骨折愈合良好，取得丫满意的临床效果。1临床资料1.1一般资料本组46例，男38例，女8例；年龄18〜60岁，平均42岁；所有病例为新鲜骨折：其屮车祸伤28例，跌伤11例，砸伤7例；6例为开放性骨折，粉碎骨折40例。受伤至手术时间为2〜7d,平均3.5d。1.2手术步骤采用颈从麻醉或全麻，患侧

3、肩胛卜垫软枕，以骨折为屮心，取锁骨上方横行切门，长约6〜10cm,术屮尽量减少剥离骨膜，显示骨折断端，清除积血及嵌入软组织，直视卜断端复位。粉碎性骨折以量保留与碎骨块相连的软组织，碎骨块用可吸收线捆扎或加用钢丝临时捆扎固定，先逆行穿入近折段一枚细克氏针,复位后在顺向穿出远折段骨皮质。根据骨折端情况，选择直径、长度及形状均合适的接骨板，浸入or火菌冰盐水后适当撑开环状臂，置于锁骨上方，断端尽量在接骨板中间，用持骨钳固定住接骨板，接着用40°C左右火菌温盐水浇灌接骨板，使接骨板恢复原形，检查固定复位满意后逐层关闭切口，

4、无菌敷料包扎，术后三角巾悬吊制动，逐渐进行肩关节功能锻炼。2结果本组46例均获随访,切口均愈合良好，无骨折畸形愈合或不愈合发生，无接骨板断裂，肩关节活动良好。按连学全等［1】拟定疗效标准：优，骨折达到解剖复位，骨折端稳定，骨折愈合吋间2-3月，骨折局部无疼痛，上肢有力，肩关节活动正常；良，骨折达到80%解剖复位，骨折端稳定，骨折愈合吋间2-3月，骨折局部基本无疼痛，患肢比较有力，肩关节活动接近正常；尚可，骨折达到50%解剖复位，骨折端穂定，骨折愈合吋间3-4月，提重物或活动剧烈吋周围关节酸痛，肩关节活动受限。差，内

5、固定不牢固，骨折端不稳定，骨折移位，需再次手术。本组优：28例，良：10例，可：8例。3讨论临床上锁骨骨折，约占全身骨折的5%〜10%，按骨折部位分为外1/3、中1/3和内1/3骨折。其中中、外1/3骨折最为多见。0前锁骨骨折常采用治疗方法有：1）手法整复后8字绷带或石膏外固定，方法简单，但是骨折断端复位不满意，外固定吋间较长，不利于早期功能锻炼，同吋骨折端容易发生再错位,导致畸形愈合或不愈合；2）切开复位克氏针或加钢丝内固定，复位较满意，但固定强度不够，不能奋效控制骨折端旋转活动，导致克氏针松动或钢丝滑入骨折断端

6、之中，在骨折断端产生剪力导致克氏针折弯或断裂，影响骨折愈合，甚至有文献报道克氏针进入胸腔的可能［2］;重建钢板或解剖型钢板内固定，固定坚强，无需外固定，抗弯曲砬力和旋转应力强，但术中需广泛剥离骨膜，并在骨折两端骨质上钻孔拧螺钉，影响骨折断端血供，破坏骨质的坚固性，冋吋有损伤锁骨下血管、神经可能，近几年来冇文献报道重建型钢板或解剖型钢板内固定术后导致钢板断裂或出现骨不愈合现象[3】。通过对本组病例的治疗及追踪冋访，笔者认为形状记忆合金环抱接骨板与克氏针联合应用治疗锁骨中、外段骨折冇以下优点：①本组人部分病例为粉碎性骨

7、折，先利用克氏针配合钢丝或丝线可将碎骨块解剖复位，再利用形状记忆合金环抱接骨板固定骨折端，这样一来可以达到双重固定，有1例患者术后过早进行体力劳动结果导致环抱接骨板松动一端脱离骨面，经颈腕带悬吊制动后骨折未发生畸形iL愈合良好，这也充分证实此种手术方式优于单纯采用环抱接骨板固定。②此种固定方法，减少了术中对骨膜的剥离，形状记忆合金环抱接骨板的设计采用了多点接触是固定，避免了对骨质、骨膜造成直接的压迫，术后骨折周边组织通过接骨板间隙很快与骨膜建立血液循环，结合克氏针固定奋利于粉碎性骨折保持解剖位置且固定牢固，增强其稳

8、定性，奋利于患者早期进行功能练习。③此法操作简单，术中关键点在于先利用克氏针结合钢丝或丝线将骨折解剖复位，良好的复位是骨折愈合的基础，然后依据骨折部位的形态、直径，选取相应的记忆环抱接骨板，如术中发现接骨板不合适可以重新调整，直到固定满意为止。当然，此种固定方式也有不足之处；例如术后复査X片，经常发现因接骨板遮挡无法判断骨折端愈合程度，不易把握内固定取出吋机