锁骨中外段骨折应用克氏针逆向内固定的治疗

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1、锁骨中外段骨折应用克氏针逆向内固定的治疗【摘要】目的探讨锁骨中外段骨折应用克氏针逆向内固定的治疗效果。方法对36例锁骨中外段骨折行克氏针逆向内固定治疗，其中将克氏针尾端在锁骨骨折近端穿出、折弯后，埋于胸前皮下。结果32例获随访2个月至1年，患者术后均恢复顺利，无不适症状。结论应用克氏针逆向内固定治疗锁骨中外段骨折，患者术后恢复快，疗效肯定，且二次手术取出内固定物吋更简便。特别适合在基层医院应用。【关键词】锁骨骨折；克氏针；骨折内固定术Abstract:ObjectiveToanalyzethetherapeuticeffectsoftreatingmiddleanddistal

2、ciavicularfracturewithretrogradeKirschnerwireinternalfixation.MethodsTotally36casesofmiddleanddistalclavicularfracturesweretreatedwithretrogradeKirschnerwireinternalfixation.Intheoperation,Kirschnerwirewentthroughproximalciavicularfracture,bentoverandburiedunderthethoracicskin.ResultsThirtyt

3、wopatientswerefollowedupfortwomonthstooneyear・Nodiscomfortsymptomwasobservedandallpatientsrecoveredwel1.ConclusionRetrogradeKirschnerwireinternalfixationhasaffirmativecurativeeffectsonmiddleanddistalciavicularfractureandisconducivetopatient'srecovery.Moreover,itfacilitatesthewithdrawalofmatt

4、erininternalfixationnexttime・Itisespeciallysuitabletobeappliedinhospitalatprimarilyleve1.Keywords:c1avicu1arfracture；Kirschnerwire；fractureinternalfixation临床上锁骨中外段骨折十分常见，一般主张保守治疗。但对移位明显，外固定困难，或合并有神经、血管损伤及喙锁韧带断裂者，宜行切开复位，选择钢板、螺钉、或克氏针等内固定治疗［I5］以及微创手术治疗［6］。在选用克氏针内固定治疗吋，以往常规将克氏针尾端穿出锁骨肩峰端折弯后，埋于皮下［

5、13］,术后患者常感肩部不适，且二次手术取出较困难。针对上述缺点，2008年4月至2009年10月，笔者应用克氏针逆向内固定治疗锁骨中外段骨折36例,取得了满意的疗效。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组锁骨中外段骨折36例，男21例，女15例。年龄12〜63岁。左侧锁骨骨折23例，右侧锁骨骨折13例。横形和短斜形骨折8例，粉碎性骨折28例。均为新鲜闭合性骨折，伴短缩、侧方移位，未并发神经、血管损伤，合并其他部位损伤11例。伤后1〜6d行手术治疗。1.2手术方法颈丛或臂丛阻滞麻醉成功后。患者取仰卧患肩部垫高位。以骨折处为中心做一长4〜7cm切口，分层切开皮肤和皮下组织后显

6、露骨折端。少许骨膜下剥离，清理骨折端后，首先将克氏针通过骨髓腔向骨折胸骨（近侧）端方向穿出皮肤外，整复骨折端，对较大的碎骨片予钢丝环扎1〜2圈。再将克氏针向锁骨肩峰（远侧）端推进至合适长度,最后将骨折近侧端的克氏针尾端折弯后，埋于胸前皮下（图1）。术后用三角山悬吊患肢固定4周。2结果本组32例获随访2个月至1年。术后骨折均无畸形愈合、不愈合和再骨折的发生。患者无肩部不适症状，肩关节活动良好。3讨论由于锁骨的解剖形态呈“S”形，在手术操作时，首先将克氏针通过髓腔向骨折近侧端穿针时，针尖稍向前内方翘，这样针尖在锁骨前方最前凸处穿出。在整复骨折端后，克氏针向骨折远侧端推进吋，穿针方向

7、为向后上方［7］。此二次穿针方向均可避免损伤锁骨下血管及臂丛神经，更不会穿刺胸膜顶造成气胸，同时克氏针不贯穿肩锁关节，也就避免了创伤性肩锁关节炎的发生。这是本组手术操作方法的主要特点。以往在选用克氏针内固定治疗锁骨中外段骨折时，常规采用将克氏针尾端穿出锁骨肩峰端折弯后，埋于皮下。埋的位置较浅，或偏瘦体形者时，患者术后常感肩部不适。特别是在患侧仰卧时，由于克氏针尾端的顶撞，且易致其松动、滑脱。而在克氏针尾端埋得较深，或较肥胖者时，二次手术取出克氏针时，因位置较深，术屮定位及寻找困难，这无疑增加