再改良克氏针内固定法治疗锁骨骨折

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1、再改良克氏针内固定法治疗锁骨骨折【关键词】再改良克氏针内固定法锁骨骨折锁骨骨折在临床上较为常见，约占全身骨折的6％［1］。与重建钢(钛)板、记忆合金环抱器相比较，改良克氏针内固定治疗锁骨骨折［2，3］具有切口小、操作简单、费用低廉等优点，是一种行之有效的方法，但仍有克氏针松动及退针、针尾刺激皮肤引起疼痛、皮肤破溃等并发症发生，影响疗效。作者对此法进行再改良，有效地防止了此类并发症的发生。2003年4月至2007年4月我们采用该法治疗锁骨骨折35例，取得了良好效果，现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组35例，男26例，女9例；年龄16～65岁，平均年龄32.28岁。车祸伤18例，跌

2、伤12例，重物砸伤5例。中段骨折4例，中外侧段31例，均为闭合性损伤。其中横断形骨折12例，斜形骨折15例，粉碎性骨折8例。受伤距手术时间1～7d，平均2d。1.2手术方法患者取平卧位，患肩部稍垫高，头偏向健侧，颈丛神经阻滞麻醉。以骨折端为中心作锁骨前横行切口，长约2～45cm，暴露骨折断端，一般不需剥离骨膜。取合适的克氏针自骨折近端髓腔钻入，由近端锁骨前侧骨皮质穿出，复位骨折断端满意后再将克氏针钻入骨折远端，至穿出骨皮质少许即可。于近端锁骨前克氏针穿出处向近端作一长约1cm横行切口，显露近端锁骨，距锁骨出针孔约1cm另钻一小孔，仅穿透前侧骨皮质。剪短针尾并折弯，将针尾嵌入另钻的小骨

3、孔。如有粉碎的骨折块，予以丝线或可吸收线缝扎固定。手术时应注意防止损伤血管、神经、胸膜等。患侧上肢术后用三角巾悬吊于胸前。2结果本组35例术后均获得3～12个月的随访，骨折均骨性愈合。愈合时间最长12周，最短6周，平均10周。功能均恢复正常，无一例发生克氏针松动及退针、针尾刺激皮肤引起疼痛、皮肤破溃等并发症。骨折骨性愈合后内固定取出无困难(见图1～2)。图1术前X线片示锁骨外段粉碎性骨折移位明显图2术后6周X片示骨折愈合良好，针尾嵌入锁骨3讨论5随着人们对骨折对位需求的提高，越来越多的患者选择手术方法治疗，手术指征也较以前更宽。与重建钢(钛)板、记忆合金环抱器相比较，改良克氏针内固定

4、治疗锁骨骨折是一种行之有效的方法，具有切口小、操作简单、费用低廉等优点，患者易于接受，但仍有克氏针松动及退针、针尾刺激皮肤引起疼痛、皮肤破溃等并发症发生，影响疗效。改良克氏针内固定法治疗锁骨骨折，仅针尖、针尾穿出骨皮质，属两点固定，其针尾折弯后置于皮下，易受肢体重量和肩胛带活动的影响，带动针尾使针体松动。轻者折弯的针尾转动，针尾刺激皮肤引起疼痛、皮肤破溃，甚或感染；重者针尾自破溃处退出，致内固定失效。再改良的克氏针内固定法治疗锁骨骨折，作者将针尾固定于锁骨前侧的骨孔(锁孔)内，克氏针自身锁定，依靠锁骨弯曲的解剖形态，达到克氏针内、外出针点及锁孔三点固定，使嵌入锁骨的针尾不可能发生转动

5、、松动，也不可能退针，从而有效地克服了改良克氏针内固定治疗锁骨骨折的缺陷。嵌入锁骨的针尾并不增加取出克氏针的难度，骨折愈合后同样可在门诊小手术室完成取出克氏针术，也不增加治疗费用。5对于锁骨粉碎性骨折，建议术中尽可能保留骨片的软组织附着，其优点为：a)最大限度地保留了骨片的血供，有利于防止骨不连的发生；b)丝线穿过附着的软组织，将骨片环扎固定于克氏针的支架上，骨片不易移动，增加了骨折端的稳定性，有利于防止骨缺损、骨不连。建议不用钢丝捆扎骨片，因钢丝不易穿过附着的软组织，且钢丝易滑动至骨折断，产生骨不连、畸形愈合、内固定取出困难等，另外二次手术取出内固定时须增加一个切口。术中需要特别注

6、意的是向内侧推进克氏针时一定要把握好针尾的方向，让克氏针向近端锁骨前面穿出，避免从锁骨后面穿出而损伤锁骨下血管和神经。术中应同时准备1根同样长度的克氏针放在锁骨上面作导引，以便及时了解克氏针进入的情况，随时调整其方向及长度。术后2周内应注意保护患肩，可使用三角巾悬吊固定。对于粉碎性骨折更应注意，可延长三角巾悬吊固定至4周。【参考文献】［1］陆裕朴，青少汀，葛宝丰，等.实用骨科学［M］.第2版.北京：人民军医出版社，1999：406407.［2］方祥仔.改良的锁骨骨折克氏针内固定［J］.广州医药，1999，30(3)：1415.5［3］侯春林，王诗波，昊韬.锁骨外科学［M］.北京：

7、人民军医出版社，2004：60.5