重组甘精胰岛素联合诺和灵30r治疗2型糖尿病临床疗效观察

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1、重组甘精胰岛素联合诺和灵30R治疗2型糖尿病临床疗效观察马焕萍(内蒙古乌海市乌达区屮心医院内分泌科内蒙古乌海016040)【屮图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)20-0125-02【摘要】目的观察重组甘精胰岛素(长秀霖)联合诺和灵30R治疗单纯诺和灵30R治疗失效的2型糖尿病患者的疗效。方法选取20例单纯诺和灵30R治疗失效的糖尿病患者，给予重组甘精胰岛素每晚睡前1小时1次皮下注射，调整剂量(6〜12u＞使空腹血糖控制在5.0〜6.5mmol/L。同时联合诺和灵30R,调整剂量是使餐后血糖控制在7.0

2、〜9.0mmol/L,诺和灵30R剂量不变，治疗3个月，观察患者空腹血糖及餐后2h血糖、HbAlc及BMI变化。结果治疗3个月后与治疗前相比患者空腹血糖，餐后2h血糖，HbAlc,均明显不降(P<0.01)。BMI,无统计学意义。结论重组甘精胰岛素联合诺和灵30R对单纯诺和灵30R治疗失效的2型糖尿病患者血糖有较好的疗效。【关键词】重组甘精胰岛诺和灵30R糖诚病糖尿病是一种多病因的代谢疾病，是由胰岛素分泌缺陷及胰岛素作用缺陷所致的以高血糖为特征的代谢紊乱综合征。胰岛素抵抗和β细胞功能障碍是2型糖鉍病的发病棊础。随着病程的延长和

3、病情的发展，β细胞功能障碍进一步加重，常常需要联合应用胰岛素。甘精胰岛素是利用重组DNA技术生产的一种新型人胰岛素类似物，具有平稳、持久的降糖作用，与正常人自身分泌的基础胰岛素相似，但与传统的胰岛素相比具有更优异的生化学特点。本文设计并观察了重组甘精胰岛素与诺和灵30R治疗2型糖尿病的效果，报告如下。1对象及方法1.1对象2型糖尿病患者20例，诊断时间平均为(6.1±3.2)年，年龄35〜55岁，使用诺和灵30R有效3年以上。患者均为体形偏胖，饮食控制不佳，使用诺和灵30治疗，一般餐后血糖控制良好，8.0〜10.0之间

4、，但基础血糖偏高,尤以清晨空腹血糖高，多为10.0以上，而增加晚餐前RI用量，则会导致晚餐后低血糖，给患者带来很大痛苦，临床上尝试用重组甘精胰岛素联合诺和灵30R,对HbAlc>10.0%，空腹血糖>ll.lmmol/L。无肝、肾及心功能不全，无糖尿病高渗及酮症，单纯使用诺和灵30R治疗效果差的患者，治疗2个月以上，取得了良好的效果。1.2方法所有患者经单纯诺和灵30R治疗试验证实为血糖控制不佳后，予改用重组甘精胰岛素（长秀霖）加诺和灵30R治疗。重组甘精胰岛素起始剂量为0.1u/kg,晚睡前1小吋皮下注射。空腹血糖5.0〜6.5

5、mmol/L为0标。监测指端毛细血管血糖调整重组甘精胰岛素剂量。直到空腹血糖达标。诺和灵30R,每日早、晚餐前30min皮下注射，起始剂量为原诺和灵30R治疗的剂量，餐后血糖6.0〜8.0mmol/L为目标。监测指端毛细血管血糖调整使用诺和灵30R治疗的剂量，直至达标或每餐前90mg。2结果治疗前及治疗后3个月，测量患者空腹血糖、餐后2h血糖、HBAlc,BMI均明显改善。采用重组甘精胰岛素联合诺和灵30R治疗3个月，共发生低血糖5次，无严重低血糖发生。3讨论2型糖尿病的主要特征是胰岛素分泌相对不足和胰岛素抵抗，进入高血糖期后β细胞

6、功能损伤至少达50%,且胰岛素分泌不足成为主要矛盾;而高血糖毒性作用进一步加重胰岛β细胞损伤，并加重外周组织对胰岛素的抵抗。使用外源性胰岛素以补充体内缺乏的胰岛素，可使自身的胰岛β细胞得到休息，从而可部分恢复残存的β细胞分泌功能，此外应用外源性胰岛素后高血糖可迅速得到控制，外周组织上的胰岛素受体表达增加，对胰岛素敏感性增高,更冇利于血糖控制并有效防止并发症发生。但是糖尿病患者的血糖是由空腹和餐后血糖共同组成的，只奋全面地控制空腹血糖及餐后血糖，才能冇效地预防各种急慢性并发症，最终提高患者的生活质量，避免或减少糖尿

7、病相关性死亡。而空腹高血糖是2型糖尿病患者全天高血糖的重要原因。补充基础胰岛素，控制空腹血糖是糖尿病患者血糖达标的关键。甘精胰岛素是利用重组DNA技术生产的一种新型人胰岛素类似物，具有平稳、持久的降糖作用，与正常人自身分泌的基础胰岛素相似。糖尿病控制和并发症实验DCCT及英国糖尿病前瞻性研究UKPDS表明，良好的血糖控制能够延缓微血管、人血管并发症的发展，这使得血糖控制成为糖尿病医生关注的焦点。而治疗达标是防治糖尿病慢性并发症的核心，而胰岛素治疗是推动治疗达标的有效手段。参考文献[1]OrsiniLS,HuseDM.Totalhealthca

8、recostsinmedicaidpatientsreceivingNPH,lente,orinsulinglargine.Diabetes,2005,54(Sup