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1、重纽.甘精胰岛素联合门冬胰岛素治疗2型糖尿病临床观察【摘要】目的：探讨国产重组甘精胰岛素(长秀霖)联合门冬胰岛素(诺和锐)与诺和灵N联合诺和灵R皮下注射治疗2型糖尿病(T2DM)的疗效。方法：选择2009年6月〜2010年9月我院内科就诊的44例2型糖尿病患者。随机分为两组，诺和锐于三餐前即刻给药，诺和灵R于三餐前30min给药，长秀孫与诺和灵N均唾前给药。治疗3个月，观察两纽血糖达标时间、糖化血红蛋白(HbAlc)、空腹血糖(FBG)、餐后2hJfll.糖(2hPG)、日内血糖波动、胰岛素用杲及低血糖发生情况。结果：诺和锐联合长秀霖组各项指标均好于对照纽(PvO.05)。
2、结论:两纽.均可安全有效用于2型糖尿病的强化治疗。诺和锐联合长秀霖纽在降低餐后血糖、减少低血糖发生方面更具优势，依从性更好。【关键词】胰岛素类似物;低血糖随着我国经济发展和人民生活水平的提高，与之相关的糖尿病呈现出迅速増长的迤势。而我国2型糖尿病血糖达标率25.9%,所以很多患者长期处于高血糖状态。高血糖是引起T2DM心血管疾病和死亡的主要危险因素，故尽早使用胰岛素治疗使血糖控制达标有助于延缓或减少糖尿病慢性并发症的发生和发展。但传统的胰岛素治疗方案山于低血糖发生率增加，使患者依从性和达标率下降，而人胰岛索类似物有更接近与人类自身胰岛素分泌的特点，即三餐前注射诺和锐加睡询注
3、射长秀霖能使血糖控制的同吋乂减少低血糖的发生，大大提高了糖尿病患者的达标率，同时提高患者的依从性，具有广泛的应用前景。本文旨在对比2种胰岛素强化治疗方案治疗T2DM的有效性和安全性。1资料与方法1.1一般资料：选择2009年6月〜2010年9月我院内科就诊的44例T2DM,符合1999年世界卫生纽织(WHO)诊断标准。纳入标准：①年龄25〜65岁，糖尿病病程3年以上，体重指数(BMI)18〜30;②入选前采用两种或以上口服降糖药物(二甲双脈，胰岛素促敏剂，α-葡萄糖甘酶抑制剂)或已用诺和灵30R每天2次皮下注射治疗，空腹血糖(FBG)>8.0mmol/L,糖化血
4、红蛋白(HbAlc)>&5%;③无严重的心脑血管疾病和肝肾功能损害;④女性患者处于非妊娠期且6个月内无妊娠计划;⑤所选患者均为城镇干部职工或居民(提高血糖监测、随诊及治疗的依从性)。1.2方法：将患者随机分为两组，每组22例，一•纽•以三餐前诺和锐(诺和诺徳公司)联合睡前长秀霖(片李药业)治疗(Asp+BsalinR纽.)，另一纽.以三餐前诺和灵R联合睡前诺和灵N治疗(RI+NPH组)。Asp+BsalinR组平均年龄(51.8+9.3)岁,男13例,女9例;RI+NPH组平均年龄(52.2±9.1)岁，男13例,女9例俩组年龄、男女比例、BMk病程、FBG、2hPG、Hb
5、Alc差异均无统计学意义，具有可比性。按BMI决定胰岛索初始剂量：BMI>25，每天胰岛索总量为0.6U/kg;BMI≤25,每天胰岛索剂量为0.5U/kgo两组唾前胰岛素占总量的45%,三餐前按1：1：1分配。诺和锐于三餐前即刻给药，诺和灵R于三餐前30min给药，全部患者仍严格控制饮食，每天活动量相对恒定。根据FBG后三餐后2hPG调节胰岛素剂昴，每3天调黑1次。血糖控制目标为国际糖尿病联盟(IDF)lfll.糖达标的标准，UPFBG<6.0mniol/L,2hPG<8.0mmol/L,HbAlcv6.5%。研究共进行了3个月，血糖达标后，每周复诊1次，电话随访1
6、次。监测FBG、2hPG,观察两组血糖达标时间、日内血糖波动、胰岛素用量，同时记录低血糖(血糖<3.8mmol/L)的发生情况。观察期末均测HbAlc1次。1.3统计学处理：计量资料以土s表示,组间比较行(检验，计数资料行χ2检验。全部资料采用SPSS12.0软件进行统计分析。2结果两纽各有1例退出试验。治疗3个月后，两组的FBG、2hPG、HbAlc较治疗前均明显下降(P<0.01)oAsp+BsalinR组FBG[(6.0+0.5)mmol/L]低于RI+NPH组[(6.6+0.7)mmol/L,P<0.01],尤其是2hPG下降更明显f(7.5+0.6)mmo
7、l/L］^［(9.4+0.9)mmol/L,Pv0.01］,HbAlc低于RI+NPH纽.0.2%(Pv0.05),两组胰岛素Fl用量基本相同，Asp+BsalinR组血糖达标时间比RI+NPH纟［［短6d(Pv0.01),日内血糖波动(PvO.Ol)及低血糖发生率减少(PvO.Ol),见衣1,两纽均无严重低血糖(需静脉输注窗萄糖纠止低血糖)发生。农1两组治疗前后有效性评价指标3讨论糖尿病是威胁人类健康的全球流行性疾病，每年因糠尿病死亡的人数逾300万。我国每天新诊断的糖尿病患者约3000例，但数据显示我国T2DM
