重组甘精胰岛素联合那格列奈治疗2型糖尿病临床疗效观察.doc

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1、重组甘精胰岛素联合那格列奈治疗2型糖尿病临床疗效观察【摘要】目的观察重组甘精胰岛素(长秀霖)联合那格列奈治疗继发性磺腺类药物失效的2型糖尿病患者的疗效。方法选取32例继发性磺服类药物失效的糖尿病患者，给予重组甘精胰岛素每晩睡前8小时1次皮下注射，调整剂量(12-26u)使空腹血糖控制在5.0-6.5mmol/Lo同时联合那格列奈，调整剂量是使餐后血糖控制在6.0-8.0mmol/L,那格列奈每餐30-60mg,治疗3个月，观察患者空腹血糖及餐后2h血糖、HbAlc及BMT变化。结果治疗3个月后与治疗前相比患者空腹血糖[(5.1±1.3)mmol/Lvs(12.3±4.2)mmol/L]□餐后

2、2h血糖[(8.2+3.8)mmol/Lvs(17.5+6.l)mmol/L],HbAlc[(7.3±1.1)%vs(11.6±1.3)%],均明显下降(P<O.01)oBMT[(25.8±4.I)kg/m2vs(25.6±3.5)kg/m2],无统计学意义。结论重组甘精胰岛素联合那格列奈对控制继发性磺腺类药物失效的2型糖尿病患者血糖有较好的疗效。【关键词】重组甘精胰岛素;那格列奈;糖尿病磺服类药物是一种应用时间最长、种类最多的口服降糖药物。这类药物通过刺激胰岛B细胞分泌胰岛素而发挥降糖作用。2型糖尿病患者在诊断之初，其胰岛B细胞功能已下降50%以上，随着病程延长,胰岛B细胞功能逐渐下

3、降。所以继发性磺腺类药物失效的2型糖尿病患者在临床非常普遍，本研究采用重组甘精胰岛素联合那格列奈治疗这类患者，取得较好的临床疗效，现报告如下。1对象及方法1.1对象2型糖尿病患者32例，诊断时间平均为(6・1±3・2)年，年龄35〜65岁，使用璜腺类药物有效1年以上。之后口服格列美腺6.0mg/天，治疗2个月以上，HbAlc>10.0%,空腹血糖>ll.1mmol/Lo无肝、肾及心功能不全，无糖尿病高渗及酮症，有长期坚持良好生活方式的意愿。1.2方法优降糖敏感试验：隔夜禁食12h以上，空腹1次II服优降糖7.5ingo之后保持空腹状态至试验结束，在服药及之后1、2、3h测定静脉血

4、糖。分别计算1、2、3h血糖下降百分数。服优降糖后3h血糖下降百分数<25%者为继发性磺腺类药物失效［1］。所有患者经优降糖敏感试验证实为继发性磺腺类药物失效后，予改用重组甘精胰岛素(长秀霖)加那格列奈治疗。重组甘精胰岛素起始剂量为0.2u/kg,晚8吋皮下注射。空腹血糖5.0-6.5mmol/L为目标。监测指端毛细血管血糖调整重组甘精胰岛素剂量。直到空腹血糖达标。那格列奈每日三餐前15min口服，30mg/d为起始剂量。餐后血糖6.0-8.0mmol/L为目标。监测指端毛细血管血糖调整那格列奈使用剂量直至达标或每餐前90mgo治疗前及治疗后3个月，测量患者空腹血糖、餐后2h血糖、HB

5、Alc,BMIo1.3统计学处理所有资料均采用均数土标准差(土S)表示，治疗后与治疗前比较采用配对配对t检验。2结果经3个月后治疗，所有患者空腹血糖餐后2h血糖、HBAlc均为明显改善(见下表1)。采用重组甘精胰岛素联合那格列奈治疗3个月，共发生低血糖5次，无严重低血糖发生。治疗3个月统计重组甘精胰岛素使用剂量为(23.1±4.6)u/do那格列奈为15〜90mg/餐。患者治疗前BMT为(25.6±3.5)kg/m2,治疗后为(25.8±4.1)kg/m2,差异无统计学意义。表1治疗前后各项指标比较注:与治疗前比较,*P<0.01人体胰岛索分泌可分为基础胰岛索及餐时胰岛素分泌。2型糖尿

6、病患者随着病程的进展，基础胰岛素及餐时胰岛素分泌均明显下降。从而引起空腹及餐后血糖升高。胰岛素B细胞功能减退可能是继发性磺服类药物失效的主耍原因［2］o重组甘精胰岛素是人工合成的长效胰岛素类似物，皮下注射后作用可持续24h。血药浓度平稳，无明显峰值。1次/d,皮下注射,不限时间。临床使用方便，是一种能较好满足基础胰岛素需要的胰岛素剂型。此外重组甘精胰岛素补充基础胰岛素有利丁改善胰岛B细胞功能，改善胰岛素抵抗。人体餐时胰岛素分泌分为早期时相和第二时相，早期时相分泌反映了胰岛B细胞的储备能力。2型糖尿病胰岛素分泌缺陷的主要表现为早期分泌时相的减弱［3］。那格列奈是一种有效的餐时血糖调节剂，它起效

7、快，仅需15mine口服后在人体30-50min达最高血药浓度，半衰期约1ho所以那格列奈能够较好地恢复餐后早期时相胰岛素分泌，并且与磺腺类药物相比低血糖风险更小。所以，重组甘精胰岛素联合那格列奈治疗继发性磺腺类失效的2型糖尿病患者，能很好的重塑人体胰岛素分泌的生理模式。使空腹和餐后血糖均得到很好的控制。本研究表明，重组甘精胰岛素联合那格列奈治疗继发性磺腺类药物失效的2型糖尿病患者血糖疗效显著，治疗方法简单、