丙泊酚与芬太尼联合阿托品在宫腔镜手术中麻醉效果的研究

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1、丙泊酚与芬太尼联合阿托品在宫腔镜手术中麻醉效果的研宄黑龙江省医院麻醉科黑龙江省哈尔滨150036【摘要】目的：丙泊酚与芬太尼联合阿托品在宫腔镜手术屮麻醉效果的研宂;方法：选择2014年1月至2015年12月来我院妇幼保健院门诊就诊的并且自愿要求行宫腔镜检查或治疗的妇女72例，按患者意愿分为两组：研究组（36例）与对照组（36例）。研究组经静脉注射阿托品、芬太尼及丙泊酚；对照组给予1%利多卡因于宫颈局部注射。结果：实验组的麻醉镇痛效果、平均动脉压和心率都低于对照组，血氧饱和度高于对照组。结论：丙泊酚与芬太尼联合阿托品用于宫腔镜诊治的镇痛效果肯定、副反应小。【关键词】丙泊酚与芬太尼联合阿托品；

2、宫腔镜手术；麻醉宫腔镜检查和治疗目前已经成为临床较为广泛的诊治宫腔内病变的手段。进行治疗时，我国一般不实施麻醉而应用消炎痛栓、宫颈黏膜表面麻醉等方法进行镇痛，效果不是很理想，大多数患考仍然感觉疼痛明显，较难忍受；由于扩张宫颈和膨宫导致迷走神经受刺激，少数患者还会出现头晕、胸闷、出汗、面色苍白、恶心呕吐、心率减慢甚至休克等类似人工流产综合征的症状，同时也给手术操作带来难度和风险。我院妇产科与麻醉科配合应用丙泊酚（得普利麻）联合阿托品与枸橼酸芬太尼静脉给药全身麻醉以达到消除患者手术屮的疼痛，取得丫显著效果。1.资料与方法1.1一般资料选择2014年1月至2015年12月来定西市妇幼保健院门诊就

3、诊的行宫腔镜检查或治疗妇女72例，其屮宫腔镜检查42例，宫腔镜治疗30例。患者年龄28〜62岁、平均（45.4±2.5）岁，无急性生殖道感染、无麻醉禁忌证及药物过敏史。按患者白愿要求分为研究组（静脉推注丙泊酚、芬太尼及阿托品，36例）和对照组（盐酸利多卡因经宫颈注射，36例）。研究组年龄26〜60岁，平均（43.3±3.4）岁;对照组年龄27〜62岁，平均（44.5±3.8）岁。两组患者在年龄、孕次、体重、体重指数等方面均无统计学差异（P>0.05）,具有可比性。1.2方法人流术前作常规检査，包括妇科检査、HCG、B超、脉搏、呼吸、血压等并作记录，

4、排除手术禁忌症。除对照组外艽余组均术前禁食、水4〜6h。手术吋由专职麻醉师监护并作记录，由一名妇产科医师操作，一名护士静脉给药，给药前开始使用便随式监护仪监测血压、脉搏、呼吸并吸氧。［1】研究组开放上肢静脉通道，以5%葡萄糖注射液维持，面罩吸氧，氧流量5L/min，并准备抢救药物和器械，整个手术过程均奋专职麻醉师协同监测麻醉过程。经静脉注射阿托品0.5mg，约lmin滴完后，芬太尼1.5μg/kg从静脉注射，1〜2min后，经静脉泵输注丙泊酚，速度为100mg/min。至患者意识消失后开始宫腔镜下检查及治疗，以后根据手术吋间的需要或患者肢体是否出现活动等情况适吋追加丙泊酚。对照组给予

5、1%利多卡因于宫颈3点及9点分别注入4ml,5min后开始宫腔镜检查治疗。操作同研究组。1.3监测项B诱导吋间：指注药至手术开始的吋间；诱导量（mg/kg）:指诱导期实际注入药量；最大追加剂量：指术中根据手术吋间的需要或患者肢体是否出现活动等情况适吋追加丙泊酚的剂量；记录两组患者麻醉镇痛效果、平均动脉压（MAP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2）,并记录手术时间、术中出血量、宫颈U松弛程度及不良反应等项0。1.4评定标准镇痛效果评定。有效：患者无腹痛，表情安静入睡，无意识呻吟，醒后无冋忆。无效：患者下腹疼痛，表情痛苦，出汗呻吟。可分为10级，0级：无痛；1〜2级：偶有轻微痛；3〜4级：

6、持续轻微痛；5〜6级：偶有明显疼痛但能忍受；7〜8级：有明显疼痛尚可忍受；9〜10级：疼痛难以忍受。[2]1.5统计学方法采用SPSS对统计资料进行处理，α=0.05o采用t检验，或方差分析、卡方检验等进行统计学检验；P<0.05有统计学意义。1.结果2.1术中镇痛研究组358例，优良率99.44%，有2例表情痛苦，感明显疼痛，呻吟不止，冇2例出现肢体无意识活动，伴有轻微咳嗽；对照组314例中优6例，良31例，差277例，优良率11.78%，有8例出现肢体无意识活动，4例出现心率减慢，给予阿托品后缓解。两组均无严重毒性副作用。研究组优良率明显高于对照组(P<0.05)2.2术后

7、腹痛0〜2级无痛或偶有轻微腹痛率：研究组为6.08%，对照组为6.37%;3〜4级持续轻微腹痛率：研究组为34.92%，对照组为93.63%。差异均冇统计学意义(P<0.05)o2.讨论3.1宫腔镜治疗体会宫腔镜诊治为侵入性操作，扩张宫颈、牵拉宫颈、手术刺激及膨宫可使患者感到疼痛，同时进行宫腔镜检查的患者多数需要进行诊刮，而诊刮吋的疼痛远比扩宫时的疼痛更为剧烈，给受检者带来的痛苦更人。部分患者可因疼痛刺激引起反射性迷走神