浅析我院几种常见抗菌药物的不合理联合应用

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1、浅析我院几种常见抗菌药物的不合理联合应用李平平(河南省周口市中医院河南周口466000)【摘要】目的：针对我院临床医师习惯性的联合应用药抗菌药物，统计分析不合理的联合应用种类，进而为临床医师正确使用抗菌药物的联合应用提供参考，减少药源性损伤，提高治愈率。方法：统计木院2014年1月〜2015年12月的住院病人病历1440份，对联合应用抗菌药物的病例进行统计分析。结果：抗菌药物二联以上使用256份，不合理联合应用77份。结论：我院抗菌药物二联以上的使用比例为18%,其中不合理联合应用为30%，因此，临床医师和临

2、床药师要互相沟通，做好用药监护，减少、杜绝抗菌药物的不合理联合应用。【关键词】抗菌药物：联合应用：不合理使用【中图分类号】R954【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)08-0370-02从1928年英国细菌学家亚历山大弗莱明发现了青霉素，至今抗生素由抗生素的概念发展到现在的抗菌药物的概念。抗菌药物在为人治疗疾病的过程中发挥了转折性的革命，起初一只小小的青霉素可以挽救多个严重的细菌感染患者的生命。为人类医学做出了巨大贡献。随着对抗菌药物的不断研究发展，新品种越来越多，抗菌谱越来越广，几乎达

3、到无所不能的地步。所以，临床应用也越来越广，也几乎达到无人不用的地步。但物极必反，随着广泛的应用，不合理应用和滥用的现象慢慢开始，抗菌药物的使用剂量也开始加大。细菌的耐药性也越来越强，甚至，有的细菌已经变异到无药可医的程度。我院的抗菌药物应用同样面临不合理应用的现象。尤其是联合使用抗菌药物也发展到了滥用的地步。为给临床医师合理联合使用抗菌药物提供参考，现在对我院77例不合理联合应用进行分析和报道如下。1.资料与方法：1.1一般资料统计本院2014年1月〜2015年12月住院病历随机抽取1440份，筛选出77份

4、不合理联合应用抗菌药物病历。1.2研究方法按照联合应用的药物种类，分别对几种常见的不合理联合应用进行分析、讨论。1.3结果分析按照抗菌药物的分类，及联合使用的合理类别，进行可能的不良后果分析,给出合理联合使用的理论依据。2.结果2.1盐酸左諷氟沙星注射液合用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠14例。2.2盐酸左氧氟沙星注射液合用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠20例。2.3盐酸左諷氟沙星注射液合用注射用头孢替安8例。2.4注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠分别合用注射用头孢替安、头孢他啶、夫西地酸钠共10例。2.5注射用阿奇霉素分别

5、合用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠共15例。2.6注射用夫西地酸钠分别合用注射用头孢西丁钠、注射用头孢美唑共6例。2.7盐酸左諷氟沙星注射液、注射用哌拉西林钠舒巴坦钠三联合用注射用头孢噻肟钠，三联合用注射用头孢西丁钠共2例。2.8盐酸左氧氟沙星注射液、注射用头孢哌酮钠三联合用注射用夫西地酸钠,三联合用注射用阿奇霉素共2例。1.讨论3.1依据联合用药中每种抗菌药物的应用要有所依据，要奋针对性。选药吋要考虑药物的相互作用对药效的影响。毒性相同或相似的药物不宜联合应用。避免多种抗菌药的联合应用

6、，一般情况联合选用两种药物，避免使用三种以上的抗菌药物。不合理的联合用药不仅降低疗效增加不良反应，还会增加细菌产生耐药性的机会,严重的甚至发生二重感染。3.2分类按抗菌药物对细菌作用的性质，可分为四类。不冋类别的联合应用常可获得相加、协同、无关或拮抗作用。I类为繁殖期杀菌剂，该类药物起效快，对繁殖期细菌具有强大的杀火作用。有，青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、万古霉素、喹诺酮类、利福霉素类。II类为静止期杀菌剂，该类药物对静止期细菌具奋杀火作用。有，氨基糖苷类、多粘菌素类、杆菌肽。III类为快效抑菌剂，该类药

7、物通过不同途径抑制细菌蛋白质的合成，对细菌生长冇快速抑制作用，高浓度下也能杀菌。有四环素类、大环内酯类、氯霉素类、林可霉素类、呋喃类。IV类为慢效抑菌剂，仅具有抑菌作用。有，磺胺类。3.3合用I类+11类，常可获得协调作用；I类+III类，可能发生拮抗作用；I类+IV类，常为无关结果；II类+III类，常可获得协同或相加作用；II类+IV类，可获得相加或协同作用；III类+IV类，可获得相加作用；同类联合应用，增加毒性反应，因诱导火活酶产生，竞争同一靶位，进而产生桔抗作用。综上所述，我院抗菌药物的联合应用，常

8、冇M类联合应用，如盐酸左氧氟沙星注射液合用注射用头孢哌酮钠舒巴tt钠，都属于I类繁殖期杀菌剂。常奋合用可能发生桔抗作用的I类+III类，如注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠合用注射用阿奇霉素。也更冇同类的三联合用，如盐酸左氧氟沙星注射液、注射用哌拉西林钠舒巴坦钠、注射用头孢噻钠三联合用等，同属I类的繁殖期杀菌剂，合用增加毒性反应，因诱导火活酶产生，竞争同一靶位，进而产生拮抗作用。因此，必须重视和加强学抗菌药