快速康复外科理念在ercp取石中的应用

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1、快速康复外科理念在ERCP取石中的应用河北省沧州市人民医院061001【摘要】目的：探究快速康复外科理念在ERCP取石中的应用效果。方法：将68例行ERCP取石术患者随机分为实验组(采用FTS方案)和对照组(给予围术期常规处理)，各34例，比较两组术后恢复情况。结果：实验组患者患者术后输液时间、进食时间、下床活动时间和住院时间均短于对照组，并发症总发生率(20.6%)低于对照组(67.6%),比较差异显著(P<0.05)o结论:将FTS理念融入到ERCP取石患者围术期中，可保证治疗的顺利进行，促进病情早期康复，只有较高的临床应用价值。【关键词】胆结石；胰胆管造影术

2、；快速康复外科；并发症【中图分类号】R364.2+5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)10-107-01胆结石属于常见胆道系统疾病，指的是在胆囊或胆管内发牛.结石，临床用于治疗该类病症的方法较多，手术治疗效果相对可靠，通过手术直接切除胆囊，可快速根除病灶，经内镜逆行性胰肭管造影术(ERCP)具有创伤小、并发症少等诸多优点，备受临床推崇和患者青睐［1］。对于胆结石患者，为了加快患者术后恢复，在关注手术治疗微创效果的同时，还有必须强化围术期的护理干预，木研宄选取我院2015年10月至2016年2月收治的68例行ERCP取石术治疗的复杂性胆结石患

3、者作为研究对象，在快速康复外科(fasttracksurgery,FTS)理念指导下开展围术期工作，收效较为满意，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料我院2015年10月〜2016年2月期间，收治复杂性胆结石患者68例，以胆囊结石合并胆总管结石居多，其中胆总管结石直径均在1.5cm内，对于存在语言认知功能、器质性功能障碍以及K他手术禁忌患者予以排除。将上述患者随机分为实验组和对照组，各34例，实验组男性16例，女性18例，年龄范围为35~67岁,平均年龄为(44.8±3.6)岁，平均BMI为(20.2±2.8)kg/m2；对照组男性1

4、5例，女性19例，年龄范围为36~68岁，平均年龄为(44.9±3.5)岁，平均BMI为(20.3±2.7)kg/m2。两组患者在一般情况和手术方式方面比较，差异均无显著性(P〉0.05)。1.2方法确诊年后均行ERCP取石，将导管置入胆总管内并造影，确定结石大小和位置，对于胆总管下段狭窄者，先切开乳头，再用取石网将结石取出，结石过大，先碎石再取出，用胆道气囊反复拖拽，排尽细小结石。对照组给予围术期常规处理，术前禁水，放置胃管，做好皮肤、肠道准备；采用插管麻醉方式，留置导尿；术后服用阿片类止痛药，测定血淀粉酶正常，拔除鼻胆管。实验组采用

5、FTS方案，术前访视，多与患者进行沟通，了解其基本情况，并告知手术相关注意事项，在此基础上制定快速康复计划，术前2h服入10%葡萄糖，诱发机体物质合成代谢状态，晚进流食；快速通道麻醉，术中全程监护，使病情给予腹腔引流，做好保温工作，维持正常体温，合理控制输液量和速度，术后给予非阿片类止痛药镇痛，无上腹部疼痛即可拔管，督促其早期下床活动，提前防范相关并发症的发生［2］。1.3评价指标记录两组患者术后输液吋间、进食时间、下床活动吋间和住院吋间，以及并发症发生情况，包括切口疼痛、胃肠反应、呼吸道及泌尿系感染等；同时在术后24h测定患者WBC和血清淀粉酶。1.4统计学处理

6、利用SSPS15.2软件包对收录数据进行统计处理，除术后并发症外，其余观察指标均以标准差()表示，采用t检验，P<0.05为差异具有显著性。2结果实验组患者患者术后输液吋间、进食吋间、下床活动吋间和住院吋间均短于对照组，差异较为显著(P<0.05),见表1;实验组术后并发症发生率普遍低于对照组，差异较为显著(P<0.05),见表2。其中实验组术后24hWBC和血清淀粉酶检测结果分别为(9.8±3.6)×109/L、(453±352)U/L,对照组术后24hWBC和血清淀粉酶检测结果分别为(10.0±2.4)&t

7、imes;109八、(515±368)U/L,差异并不显著(P〉0.05)。3讨论ERCP取石患者身心状况较差，在围术期需要对苏加强护理管理，FTS理念强调对多种措施进行综合应用，由此产生协同作用来缓解手术应急反应、缩短患者治疗吋间，适用于该类术式患者［3］。江宗兴等［4］对120例行ERCP胆管取石患者进行分组研究，其中在FTS理念指导下开展围术期工作的患者，术后各项观察指标均得到明显改善，相关措施对手术起到了很好的补充和完善作用，冇助于促使患者从疾病中更快地康复。FTS在各项围术期工作取得的效果己获得广泛的认可，将其引用到ERCP取石围术期工作中

8、，术前准备