卵巢恶性肿瘤的手术护理

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1、卵巢恶性肿瘤的手术护理王丽梅（铁力市计划生育服务站152500}【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5（2010）20-0347-02【摘要】卵巢恶性肿瘤是女性生殖三大恶性肿瘤之一，好发生于围绝经期妇女。35岁以上者多发牛.卵巢上皮性癌，而35以下者多发生生殖细胞类恶性肿瘤。有效良好的护理工作可以使患者早H康复。【关键词】卵巢恶性肿瘤护理卵巢恶性肿瘤是女性牛.殖三大恶性肿瘤之一，好发生于围绝经期妇女。35岁以上者多发生卵巢上皮性癌，而35以下者多发生生殖细胞类恶性肿瘤。约20%〜25%的病人有家族史。由于卵巢位于盆腔内无法直接窥视，而且早期自觉症状不明显，乂

2、缺乏完善的早期诊断和鉴别方法，就诊者中约70%为晚期，所以预后差、死亡率高，5年生存率仅30%。随着子宫颈癌和子宫内膜癌诊断和治疗的进展，卵巢癌己成为当今妇科肿瘤中威胁最大疾病，其死亡率已上升为妇科恶性肿瘤之首。目前病因尚不清楚，可能与高胆固醇饮食及内分泌因素有关。根据WHO的卵巢组织学分类，主要分为上皮性肿瘤，性索间质肿瘤、生殖细胞肿瘤和转移性肿瘤。卵巢恶性肿瘤根据1985年国际妇产科协会（FIGO）修改后的卵巢恶性肿瘤临床手术分期，分为I期（la、lb、lc）、II期（Ila、lib、lie）、III期（Ilia、lllb、lllc）、IV期。早期临床无症状，常因其他原因做妇科检查时

3、发现，主要症状表现腹胀、下腹部实性块、表面不平、生长迅速，晚期肿块固定合并腹水，如肿瘤细胞穿出瘤壁或己转移至腹膜者，腹水多呈血性、大量腹水可至膈肌上升,出现呼吸网难，病人不能平卧。肿瘤增大压迫直肠与膀胱时可出现大小便网难,肿瘤侵及肠管可致肠梗死。如肿瘤蒂扭转、破裂或出血、感染时出现相应的急腹症，如腹痛、发热等。拖延较久者，由于长期消耗、食欲不振而陷于恶病质状态。诊断应根据病史、体检、实验室检查，结合超声、造影、腹水细胞学、组织病理学检查等进行定位、定性，作出肿瘤分期。治疗原则是以手术为主加用化疗、放疗的综合治疗。la、lb期行子宫及双侧附件切除术。Ic期以上冋吋行大网膜切除术，晚期病人行

4、肿瘤细胞减火术(尽量切除原发病灶及转移灶，残留癌组织的人小与预后密切相关)，术后维持化疗。对瘤体较大不易手术切除者也可采取术前放疗或化疗，使瘤体缩小后再行手术切除。年轻病人要求保留生育功能，确属la期者可行单侧附件切除，并剖视对侧卵巢。1.术前护理(1)由于病人存在对疾病的恐惧，对生命的担忧，入院后情绪低落，故应正确引导病人，为其提供情感支持，讲明早期治疗的重要性，讲述现代医学的发展和治疗方法的不断改进，使病人树立信心，勇于面对病情，积极配合治疗，鼓励家属参与照顾病人，为他们提供单独相处的时间及场所，增进家庭成员的互助作用。对不了解病情者注意保护性医疗，与病人解释病情吋，避免使用增添恐惧

5、与顾虑的语言，使病人以良好的心态接受治疗。(2)对存在大量腹水影响呼吸及卧位者，应行腹腔穿刺引流腹水，向病人讲明治疗的必要性，备齐腹腔穿刺包、引流管、引流袋及所需物品，协助医师操作，穿刺成功后放置腹腔引流管，连接引流袋，注意一次放腹水量不超过300ml,速度不宜过快，并观察血压、脉搏、呼吸变化。放腹水后腹部可加砂袋，以防止腹压骤降。为避免低蛋白血症，可静脉补充白蛋白与血浆等。(3)术前准备：参阅子宫、附件良性肿瘤。但需注意肠道准备应彻底，术前清洁灌肠，以备肿瘤侵及肠管时行肠切除或肠外置术。2.术后护理(1)术毕安置病人于监护室，每半小吋测量生命体征1次至平稳，全麻病人在尚未清醒前应有专人

6、护理，去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物呛入气管，引起吸入性肺炎或窒息。硬膜外麻醉术后12小吋血压稳定后取半卧位，利于腹腔及阴道分泌物引流，减少炎症与腹胀的发生。(1)行肠切除手术的病人，根据医嘱持续胃肠减压并保持通畅，记录引流量及性质。对未侵及肠管者，于第2日可给流质饮食，冋吋服用胃肠动力药，促进肠蠕动的恢复，3日后己排气者改为半流质或普通饮食，并保持大便通畅。(2)术后观察切口及阴道残端有无渗血、渗液，并及时更换敷料与会阴血垫。对切UI疼痛者遵医嘱应用镇痛剂。(3)行肿瘤细胞减火术者，术后一般放置腹膜外引流管与腹腔化疗管各1根。对留置的化疗管末端用无菌纱布包扎，固定于腹壁，防止

7、脱落，以备术后腹腔化疗所有。引流管接负压引流袋应固定好，保持引流通畅，记录引流量与引流液的性质。(4)卧床期间做好皮肤护理，避免发生褥疮。鼓励病人床上活动，拍背，及吋清除痰液，防止肺部并发症，待病情许可后协助病人离床活动。(5)卵巢癌病人术中往往发现盆腹腔各脏器浆膜表面广泛播散粟粒样或较大的植入病灶，经肿瘤减火术后仍存在散在病灶，术后腹腔插管化疗可使化疗药物与病灶直接接触，局部药物浓度升高，而体循环药物浓度较低。因此，腹腔化疗能提高