幽门螺杆菌根治术联合激素治疗itp的临床疗效观察

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1、幽门螺杆菌根治术联合激素治疗ITP的临床疗效观海热萨·阿布力米提1艾克拜尔·阿布都热衣木1吐尔逊江·司拉木1刘加军1，2（1喀什地区第一人民医院新疆喀什844000）（2中山大学血液病研究所广东广州510630）特发性血小板减少性紫癜（idiopathicthrombocy-topenicpurpura，ITP）表现为血小板减少或伴皮肤黏膜出血，是免疫性疾病。体液免疫是中心环节，机体某种原因诱发针对自己血小板产生抗体，主要血小板相关免疫球蛋白以IgG为主,约占95%。血小板相关免疫球蛋白与血小板糖蛋白结合，而破坏血小板。抗血小板抗体产生的可能机制为

2、某种原因（如病毒、细菌）改变血小板糖蛋白结构，使抗原发生改变，失去免疫耐受，形成自身抗体。有研究表明［1,2］，ITP合并幽门螺杆菌（Helicobacterpylori：Hp）感染的患者，根除Hp后，血小板减少得到不同程度的缓解甚至完全缓解。为研究幽门螺杆菌阳性感染与特发性血小板减少性紫癜的相关性，对患者采用不同治疗，为临床Hp阳性特发性血小板减少性紫癜提供有效治疗方法。一、资料与方法（一）病例选择2008-09〜2011-6在我院经14C-尿素呼气实验确定为幽门螺杆菌阳性且同时伴有慢性特发性血小板减少性紫癜的患者45例；男16例，女29例；年龄18〜65岁，平均36.66岁。所有患者均

3、无青霉素药物过敏史。患者均排除恶性肿瘤、炎症、肝肾疾病、妊娠，甲状腺机能亢进、子宫肌瘤等疾病。（二）分组及治疗Hp感染的诊断：采用14C-尿素呼气实验法，＞1.所有患者4周内未服用抗生素、质子泵抑制剂、铋剂等对Hp有影响的药物。依据治疗方案不同将45例患者随机分为A、B、C三组，每组15例，三组患者治疗前血小板计数无显著性差异。A组，男5例，女10例，平均年龄36.17岁；B组男6例，女9例，平均年龄37.46岁；C组男5例，女10例，平均年龄36.86岁。A组单独采用强的松治疗；B组以强的松治疗+抗Hp治疗；C组仅以抗Hp治疗。上述所有患者强的松治疗方案：强的松15mg,每日三次口服，疗

4、程一个月；抗Hp治疗：奥美拉唑20mg，2次/d,阿莫西林1.0g，2次/d，克拉霉素0.5g,2次/d疗程14d。治疗1个月后记录并比较治疗前及治疗后的血小板的计数。二、结果（一）血小板计数治疗后A、B组血小板数量较治疗前升高，且治疗后同一吋间点B组血小板升高较A组升高明显。C组治疗前后血小板升高不明显。（二）Hp根治情况A组治疗后Hp无一例转阴，B组治疗后Hp阴性者13例，Hp根除率达86.6%，C组治疗后Hp阴性者12例，Hp根除率达80%。（三）各组血小板计数见表1（Mean±SD）表1各组血小板计数（治疗1月后）组别n治疗前治疗后A组1530±6.26

5、0±5.9*B组1528±6.385±6.1**#C组1531±6.550±4.2*注:与治疗前比较:*p<0.05,**p<0.01,与其他两组比较：#p<0.01三、讨论幽门螺杆菌于1983年首次从人体胃黏膜活检标本中培养出来，开始引起人们的关注，现己确定Hp是慢性胃炎和消化性溃疡的病因，与胃癌也密切相关因此对有治疗指征的患者行Hp根治治疗尤为重要。随着对Hp研究的不断深入，国内外学者开始认识到其与特发性血小板减少性紫癜冇密切关系。以临床发现，部分特发性血小板减少性紫癜患者采用传统的激素治疗后，血小

6、板计数只能得到部分升高，未能治愈，且此类患者往往合并胃幽门螺杆菌感染。本研究采用不同方案治疗的三组患者提升血小板治疗效果表明，抗Hp治疗联合激素治疗（B组）的效果较单一使用激素（A组）治疗方案治疗的效果明显，仅用抗Hp治疗（C组）提升血小板效果不如激素或激素联合抗Hp治疗。我们的临床研究结果提示，幽门螺杆菌感染与特发性血小板减少性紫癜联系密切，对于Hp阳性的特发性血小板减少性紫癜患者，在使用激素治疗冋吋联合根治Hp，可提高患者的治愈率。但对Hp阳性的ITP患者，抗Hp联合激素治疗的临床疗效及其作用机制尚需进一步研究。参考文献[1]GasbarriniA,FranceschiF,Tartag

7、lioneR，etal.RegressionofautoimmunethrombocytopeniaaftereradicationofHelicobacterpylori[J].Lancet，1998,352(9131):878.[2]SatoR，MurakamiK，WatanabeK,etal.EffectofHelicobacterpylorieradicationonplateletrecoveryinpatie