宫内节育器出血的中医治疗

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1、宫内节育器出血的中医治疗王玮瑾(黑龙江省大庆市中医医院163311)【中图分类号】R271【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)28-0387-02宫内节育器出血是指育龄女性在宫腔内放置宫内节育器后所出现的以月经过多，经期延长或非经期阴道流血等异常子宫出血，可伴有下腹胀痛或坠痛、腰酸等症的病证。1病因病机中医认为，节育器乃金刃之物，环居胞宫之内，伤及胞脉、胞络，以致胞宫气血失和，藏泄功能失调，冲任瘀阻，使血液妄行而不归经。1.1气滞血瘀：七情内伤，脏气不宣，肝气郁结，疏泄失常，环卧胞中，血海蓄溢更加

2、失常，冲任瘀阻，使血液妄行而不归经。1.2气虚血瘀：素体虚弱，或正气内伤，摄血无力，加之环居胞内，脏气不宣，肝气郁结，疏泄失常，环卧胞中，瘀阻胞脉，使血液妄行而不归经。1.3阴虚血瘀：久病伤阴，或产多乳重，阴血暗耗，内热滋生，加之环居胞内，胞脉瘀阻，使血液妄行而不归经。2辨证论治2.1辨证纲目宫内节育器出血多为金刃之物伤及胞脉、胞络，以致胞宫气血失和，藏泻功能失凋，冲任瘀阻，使血液妄行而不归经。临床以气滞血瘀、气虚血瘀、阴虚血瘀、湿热瘀结证多见。2.1.1气滞血瘀上环后月经量明显增多，经期延长或非经期阴道流血，伴血块，

3、经行腰腹痛疼加重，瘀块排出后痛减。舌质紫黯有瘀点瘀斑，脉弦涩。2.1.2气虚血瘀上环后月经量明显增多，经期延长或非经期阴道流血，色淡红，质稀薄，腰腹隐痛，伴体倦乏力，食少纳呆，舌淡黯有瘀点瘀斑，脉弦涩无力。2.1.3阴虚血瘀上环后经量多于以往，行经吋间延长或非经期阴道流血，色红，质稠或有小血块，伴U燥咽干，手足心热，舌红少苔，脉细数。2.1.4湿热瘀结上环后月经量明显增多，色鲜红，质黏稠，经期延长或非经期阴道流血，下腹胀满痛疼，或腹痛拒按，带下量多，色黄质稠，臭秽。舌体胖大，色紫黯有瘀点瘀斑，脉弦数。2.2审因论治本证

4、多属虚实夹杂，以气滞血瘀、气虚血瘀、阴虚血瘀、湿热瘀结证多见。临证以化瘀扶正为要。2.2.1气滞血瘀活血化瘀，理气止血调经，方用桃红四物汤《医宗金鉴》加减。桃仁6g,红花4g,当归15g，川弯8g,白苟10g，熟地10g。原方治妇女经期超前，量多，色紫，质黏稠，或有块，腹痛腹胀者。血块多者加三棱、莪术，腹痛甚者加元胡、川楝子，带下有臭味者加红藤、败酱草、薏苡仁。乏力食少者加党参、闩术、鸡内金。2.2.2气虚血瘀益气化瘀，止血调经，方用举元煎《景岳全书》合失笑散《太平惠民和剂局方》加减。举元煎：人参10〜20g，炙黄芪1

5、0〜20g,升麻4g，炙甘草3〜6g,白术3〜6g。失笑散：五灵脂10g，炒蒲黄5g（包煎）。原方治妇女血崩、血脱瘀血停滞。腹痛不减者加元胡、川楝子，兼血虚者加何首乌、熱地。2.2.3阴虚血瘀滋阴清热，化瘀止血，方用二至丸《医方集解》合失笑散（《太平惠民和剂局方》）加减。二至丸：女贞子25g，旱莲草25g。失笑散：五灵脂10g,炒蒲黄5g（包煎｝。原方治肝肾阴虚，瘀血停滞。2.2.4湿热瘀结清热利湿，化瘀止痛，方用清肝止淋汤《傅青主女科》加减。当归50g，白芍50g，生地25g,阿胶15g（烊化｝，丹皮15g,黄柏10

6、g，牛膝10g，香附5g，红枣10枚，小黑豆50g。原方治妇女赤带。出血多者去牛膝、当归，加地榆、马齿苋，带下多加白果、椿根皮。湿盛者加薏苡仁、苍术。3临床研究辨证论治研究：丛春雨曾介绍辨证分型治疗育龄期妇女放置IUD后经量过多的经验，经期以摄血止血为主，分别采用清热止血、凉血止血、益气止血、化瘀止血之法。平吋采用安冲、固冲治其本，少用或不用辛温伤阴之品，使冲气安则血海宁。忻文华自拟脾肾两补、养阴清热之法。主方：党参、炙黄芪、焦白术、升麻、生地、炒白芍、炙龟甲、川断、阿胶、炒知母、炒黄柏、地榆炭、侧柏炭、煅龙骨、牡蛎。

7、气虚其加生晒参，泡茶服。阴虚其者加西洋参，每日泡茶服，或上方加炙鳖甲、川石斛、玉竹、黄精，内热重者可加焦山栀、黄芩、丹皮、生赤芍。每次月经周期前1周即服，每日每剂煎服2次，连服2周。取得了较好的疗效。朱淑蓉用环宁冲剂治疗由宫内节育器导致的月经过多、月经过频等月经不调取得了较好的疗效，方药组成为：生■黄、败酱草、马齿苋、花蕊石、茜草、旱莲草、女贞子等。全方以蒲黄为君，取化瘀止血之意，治病求本；茜草有凉血止血，行血祛瘀之效；花蕊石化瘀止血，三药合用，共奏化瘀止血之功。败酱草祛瘀止痛，清热存阴。旱莲草、马齿苋凉血止血，女贞子

8、滋肾养肝。刘瑞芬等以环安散防治IUD致月经异常。药物组成：茜草、蒲黄、三地榆、黄芩炭、白芍、党参、乌贼骨。共为细末，每包10g,每次1包，水煎服或代茶饮，每日服2〜4包。治疗月经过多者于经前2天开始服至经期第3天；月经过频者于经前1周幵始服5〜7天；经期延长者，从月经第3天幵始，连服5天。秦满、刘爱华、石则艳等亦先后报道以中药辨证