宫内节育器与感染的临床治疗

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1、宫内节育器与感染的临床治疗【摘要】宫内节育器(IUD)作为一种异物在宫腔内压迫组织能引起局部子宫内膜的损伤，同时也干扰了正常情况下的免疫反应，这给带入宫腔的细菌创造了繁殖的机会；月经期沉着在IUD表面的蛋白质，增加了细菌附着的能力，经期宫腔内水液样环境，也促使细菌易于从经期开放的宫颈进入宫腔，形成带细菌性IUD，这些原因都可导致盆腔感染，因此，IUD和盆腔炎之间有一定的关联已被大多数人所认可。因此，改善IUD的类型，降低盆腔炎的发生率也是许多计划生育工作者多年来所研究的方向。【关键词】宫内节育器感染治疗一、感染的原因1.IUD类型和感

2、染的关系有尾丝的IUD比无尾丝的IUD易致感染，据金碧华报道，长期IUD，长期有尾丝组细菌上行至宫腔的机会比无尾丝组增多，一般由于机体的防御功能，不致产生严重的盆腔感染。他选择了放置IUD5年以上的对象共111例，IUD无尾丝组71例，IUD有尾丝组40例，结果阴道部细菌培养都有细菌生长；宫颈内口细菌培养，10例阳性，有尾丝组8例，无尾丝2例；宫腔细菌培养7例阳性，有尾丝组5例，无尾丝组2例。英国的Papakeson研究也认为，将IUD的尾丝留于阴道中比塞入宫颈管内所致的感染常见。因此，他建议，在放置IUD时将尾丝和IUD一起放入宫腔

3、。2.感染的病原菌5最早报道，生殖道放线菌病与长期使用IUD有关。Backley等于1976年报道26例盆腔放线菌病，发现这种联系并不限于某种特别类型的IUD，而且认为含铜的IUD可能更易于感染，因为铜的还原性原厌氧菌生长有利，他还认为每3～4年更换1次IUD会减少放线菌的发病率。但有作者认为在放置含铜IUD者中，放线菌阳性率并不高于其他类型IUD，放线菌阳性率仅与放置年限有关，Josep检验763例取出的IUD，放置期限是24～122个月，检出放线菌24例，放置不足24个月者均未检出放线菌。潘丽等于1993年报道了他们对我国江苏地区

4、放置IUD1279例和未放置IUD的1048例妇女放线菌感染的调查，IUD组放线菌阳性率为1.1%，59例含铜IUD无1例放线菌感染，对照组放线菌感染率仅为0.2%。另外，放置7年以上阳性率明显高于7年以下者，因此，长期放置IUD确有增加放线菌感染的危险，但IUD的类型和放线菌感染有无关系以及更换IUD能否降低放线菌感染的发生率仍需观察。我国鲁荣缓等于1996年报道关于放置IUD后月经间期出血者的宫内微生物感染情况，放置IUD后有出血者宫腔内5种微生物的分离率是80.95%，其顺位是L型菌、解腺支原体、沙眼衣原体、厌氧菌、人型支原体，

5、作者认为这些细菌都是阴道内的常驻菌和过路菌，在宫腔手术后可出现于宫腔内。二、治疗1.应用抗菌药物治疗5选用广谱抗菌药物治疗，盆腔炎者应经静脉治疗，月经期全身应用抗菌药物效果较好。2.更换IUD对抗菌药物治疗效果不好或当时有效停药后感染症状反复发作者，应更换IUD，首先取出IUD，经治疗感染症状完全控制后，可考虑更换IUD类型或采取其他避孕措施。三、预防1.预防性应用抗菌药物放置IUD后20天内发生盆腔炎的危险性最大，因此，放置IUD后预防性应用抗菌药物可减少盆腔炎的发生，鲁荣缓等研究小剂量应用青霉素或洁霉素不足以减少放置IUD后的宫内

6、带菌率，他们认为如应用足量的大环内酯类或四环素族药物，可能对减少宫内带菌有益处。2.严格掌握适应证凡6个月内有性传播疾病(STD)史，过去有盆腔炎病史者应列为使用IUD的禁忌证。有来自WHO的一份资料表明，选择STD危险度低的妇女置器，不会增加盆腔炎的发生率。目前众多医院采用的放置IUD禁忌证是：严重宫颈糜烂；阴道清洁度3度以上。而对于轻度宫颈炎和阴道清洁度2度以下的妇女则非禁忌证，显然是不够严密的。虽然在置器前，做了外阴阴道的消毒，但宫颈管内的细菌则难以除去，特别是沙眼衣原体最易寄居在宫颈管内。因此，建议对有条件的医院或单位，在置器

7、前最好能对宫颈管内的分泌物进行致病的分离或鉴定，对阳性患者，进行治疗后再置器。3.兼有避孕和治疗作用5释放左旋18-甲基炔诺酮的IUD(LNgIUD)可明显降低盆腔感染和子宫内膜炎。欧洲多中心研究使用LNgIUD和铜IUD以后的盆腔炎(PID)和子宫内膜炎，使用统一的诊断标准以及特殊的感染实证报告，在使用的第一年期间，两种节育器的感染率一样低。三年后LNgIUD引起的PID粗累积率非常低，为0.5，并且明显低于铜IUD的2.0。25岁以下的妇女感染率最低，在17～25岁组铜IUD使用者的5年PID粗累积率为5.6，LNgIUD使用者为

8、0.3[p<(0.003)]和铜IUD使用者相比，5年后LNgIUD使用者子宫内膜炎的累积率也明显低于铜IUD。发现盆腔感染率下降和口服避孕药相似，认为是和LNgIUD生育保护有部分关系，LNgIUD通过减少月经失