宫内节育器的临床分析

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1、宫内节育器的临床分析沙晓萍游淑青李亚芹(黑龙江省鹤岗市人民医院154101}【中图分类号】R169.41【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)27-0127-02宫内节育器避孕法已有90余年的历史，我国自1957年以来己广泛应用,并不断进行新型宫内节育器的研制。20世纪70年代后期开始研制的带铜宫内节育器和能释放孕激素的宫内节育器，成为我国育龄妇女的主要节育措施之一，其特点是安全、有效、简便、经济，广大妇女易于接受。1宫内节育器放置术1.1适应证育龄期妇女自愿要求放置宫内节育器而无禁忌证者；用于紧急避孕，尤其是自愿继续以宫内节育器作为避孕措施且无禁忌证者。1.2禁忌证

2、妊娠或妊娠可疑者；生殖道急性炎症；3个月内有不规则阴道出血者；子宫颈内口过松或重度狭窄者；子宫脱垂II度以上者；生殖器官畸形，如子宫纵隔或双子宫患者；子宫腔深度<5.5cm或>9cm者；人工流产、分娩或剖宫产后有妊娠物残留或感染可能者；各种严重的全身急、慢性疾患者;有铜过敏史者不能放置带铜节育器。1.3放置时间月经干净后3〜7H无性交者；月经延期或哺乳期闭经且排除妊娠者；人工流产术后、宫腔深度<9cm者立即放置，或术后1个月，月经干净3〜7日放置；自然流产月经复潮后或药物流产两次正常月经后放置；产后42H恶露干净，会阴切口或裂伤已愈合，子宫恢复正常大小者；剖宫产后半年放

3、置；含孕酮宫内节育器在只经第3日放置。1.4节育器大小选择T形宫内节育器依其横臂宽度(mm)分为26号、28号、30号3种。宫腔深度>7cm者用28号，<7cm者用26号。1.5放置方法术者穿清洁工作衣、戴帽子和口罩、常规刷手后戴无菌手套；受术者取膀胱截石位，外阴阴道常规消毒铺巾；双合诊检查子宫大小、位置及附件情况后，更换手套；窥器暴露出阴道和宫颈，擦拭净阴道内分泌物，并再次消毒；用宫颈钳钳夹宫颈前唇，执笔式手法持子宫探针沿宫方向探测宫腔深度，冇剖宫产史或宫颈管异常者要探清颈管长度；根据宫颈口的松紧和选用节育器的种类与大小，决定是否扩张宫颈管，宫颈管较紧者可用宫颈扩张器依序扩

4、至6号；将准备放置的宫内节育器告知受术者，并让其亲自过0;用放置器将宫内节育器送入宫腔，宫内节育器上缘必须抵达宫底部，带有尾丝者在距宫口2cm处剪断；观察无出血即取出宫颈钳和阴道窥器。1.6术后注意事项术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌性交及盆浴，保持外阴部清洁。定期进行随访，随访时间为术后3个月、6个月、12个月，其后每年1次，直到停止使用。随访内容包括受术者的主诉和月经情况、盆腔检查及宫内节育器定位检查（尾丝判断检查、B超检查、X线检查等）。若发现异常，应进行相应处理。2宫内节育器取出术2.1适应证有不良反疲或并发症，且治疗无效者；带器妊娠者；要求改用其他避孕措施或要求绝育者

5、；围绝经期月经紊乱或者绝经2年以上者；放置期限已满需更换者；计划再生育者。2.2取器吋间以月经干浄后3〜7日内为宜；因子宫出血需要取器者，可以随吋取出，并酌情同吋诊断性刮宫，刮出的组织物应送病理检查，术后给予抗生素；带器早期妊娠需做人工流产者，应在人工流产的同吋取器；带器中、晚期妊娠者应在胎儿、胎盘娩出时仔细检查宫内节育器是否排出，未排出者可在产后3月或月经复潮后取器；带器异位妊娠者应在术前诊断性刮宫吋或术后出院前取器；需更换宫内节育器者可在取器后立即更换新的宫内节育器，或于取器后待正常月经复潮后再放置节育器。取器前应行B型超声检査、X线检査，以确定宫腔内是否存在宫内节育器及宫内节育器类

6、型。2.3取器方法常规消毒后，有尾丝者可用血管钳夹住后轻轻牵引取出。无尾丝者先用子宫探针查清宫内节育器位置，再用取环钩或者长钳牵引取出。取器困难者可在B型超声、X线监视下操作或借助宫腔镜取出。3放置宫内节育器的并发症3.1子宫穿孔、节育器异位术前子宫位置和大小判断不准确；对高危因素如哺乳期子宫、瘢痕子宫等，没有足够重视；手术者技术操作不熟练，未严格执行操作规范，操作粗暴；手术者缺乏责任心等。确诊节育器异位后，应经腹、经腹腔镜或经阴道将异位节育器取出。3.2感染常见原因奋未执行无菌操作规程或消毒不严格；置器前生殖道本身存在感染灶;节育器尾丝过长，导致上行性感染;未按术后处置要求执行，如不注

7、意外阴卫生、洗盆浴或性交等；术吋造成生殖器官损伤。若明确冇感染存在，应取出宫内节育器，并根据细菌培养，给予广谱抗生素。3.3节育器嵌顿或断裂节育器放置时损伤宫壁或放置时间过长，部分器体可能嵌入子宫肌壁或发生断裂。确定为节育器嵌顿或断裂者应及时取出。若取出闲难，应在B型超声、X线直视下或在宫腔镜下取出。3.4节育器脱落宫内节育器放置操作不规范，没有放入子宫底部；宫内节育器与宫腔大小、形态不符等是节育器脱落的常见原因。多发生在放器后的前