临床应用宫内节育器的风险因素分析

《临床应用宫内节育器的风险因素分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、临床应用宫内节育器的风险因素分析周晶蠢(黑龙江省哈尔滨市药品不良反应监测中心150016)【摘要】宫内节育器不良事件的发生，在一定程度上影响了宫内节育器的继续使用，因此加强宫内节育器不良事件的监测，研究探讨其发牛.原因，采取有效措施减少和避免同类不良事件的重复发生，对提高临床使用宫内节育器有效性和安全性有着重要意义。【关键词】宫内节育器不良事件【中图分类号】R169.41【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)03-0144-02宫内节育器(IUD)是一种放置在子宫腔内的避孕器具，是我国育龄妇女的重要避孕措施。但作为一种植入人体内的器械,在其达到避孕效果的同时，也会出现与

2、预期治疗作用无关的不良事件。1宫内节育器的种类及避孕机制1.1种类全世界已有数十种不同类型和形状的宫内节育器，大致可分为以下两大类。(1)惰性宫内节育器由惰性原料如金属、硅胶、塑料或尼龙等制成。国外研制的主要为Lippes蛇形和Dukan盾形节育器；国内主要为不锈钢环及其改良品。(2)活性宫内节育器其内含有活性物质如金属、激素、药物及磁性特质等,以便提高避孕效果。带铜宫内节育器中有带铜T形宫内节育器(TCu—IUD)和带铜V形宫内节育器(VCu—IUD)。药物缓释宫内节育中有含有孕激素的T形宫内节育器。含有其他活性物质的宫内节育器，如含锌宫内节育器，含磁宫内节育器，含有前列腺素合成酶抑制剂

3、的宫内节育器及含有抗纤溶药物的宫内节育器，尚处于研究阶段。1.2避孕机制1.2.1改变宫腔内环境节育器放入宫腔后除了起到机械的障碍作用外，与节育器接触的子宫内膜会发生一种轻度慢性、非细菌性的炎症反应，促使白细胞增加（比不带节育器的妇女增加3〜11倍），这样就不利于受精卵着床。此外，伴随异物反应，异物巨细胞和巨噬细胞大量产生，除了可吞掉进入宫腔的精子及着床前的胚胎，还可对胚胎产生毒害作用。1.2.2前列腺素的作用节育器的长期刺激，使得子宫内膜产生前列腺素。前列腺素一方面可使子宫收缩和输卵管蠕动增强，促使发育及分裂程度不够的受精卵被提前送到子宫腔而影响着床；另一方面，大量前列腺素又可以加强雌激

4、素的作用，使子宫内膜在怀孕吋的蜕膜反应受到抑制，不利于受精卵着床。1.2.3活性物质的作用宫内节育器可由金属铜制成，通过节育器中铜离子的释放，能增加子宫内膜无菌性炎症；干扰子宫内膜的酶系统，如减低分泌期内膜中一些酶的活性，而这些酶又是着床的必要条件；还可能改变宫颈粘液的生化组成而影响精子的活动、获能或存活。这些局部变化都增加了抗生育作用。1.2.4带孕激素节育器的作用通过孕激素的释放，干扰子宫内膜的正常周期性变化，使内膜具奋较高的孕激素水平，从而使腺体萎缩。间质蜕膜化，这些变化均不利于着床或可能影响精子的输送或获能。2常见宫内节育器不良事件2.1—般反应放置节育器1周内阴道可冇少量血性分泌

5、物或伴冇小腹坠胀、隐痛及腰酸等。2.2月经异常是放节育器最常见的副作用，可表现为月经量过多、月经期延长、经期不规则出血，个别有月经周期缩短现象，其发生率约为15%〜20%。2.3术吋心脑综合反应表现为面色苍白、头晕、胸闷、恶心、呕吐，其至大汗，淋漓，血压下降,伴心动过缓、心率紊乱等一系列迷走神经兴奋性亢进的表现，严重者可发生昏厥，甚至抽搐。2.4白带增多节育器可引起子宫内膜无菌性炎症及异物反应，故可导致分泌物增多，尤苏带尾丝的节育器更为明显。3影响宫内节育器不良事件发生的因素及预防3.1生理因素患者的年龄、产次、经量等生理因素直接影响IUD的脱落几率。首先，患者年龄不子宫状态也会有所不同。

6、年轻妇女子宫敏感性高，较容易通过收缩使IUD的位置移动，所以患者年龄越轻JUD的脱落几率就越大。此外,生产次数的增加会引起宫颈U松弛/也会使IUD脱落机率增加。自然流产或人工流产后立即放入IUD,子宫收缩产生的子宫内压力容易导致IUD脱落；剖宫产后，子宫粘连于腹壁下，宫体位置上移，使子宫下段拉长，形成特长宫颈,若不能将IUD置入宫底部则易致受孕。因此，宫腔深度测量>9.0cm者，不宜放置IUD。术前可利用仪器测量和探査宫腔,了解宫腔形状和深度，选择合适的IUD类型和规格，使其在体内尽可能安全有效地发挥作用［1］。3.2器械因素IUD的机械性压迫引起子宫内膜和血管内皮细胞损伤，释放大量

7、前列腺素、纤溶酶原激活因子、激肽等物质，使血管渗透性增加，纤溶系统活性增加，导致月经过多。子宫肌肉对前列腺素的反应比较强烈，可引起阵发性宫缩（腹痛）和出血［2］。3.3操作因素操作者的技术水平及熟练程度会直接影响IUD放置后的效果。IUD置入宫腔后的早期脱落同操作人员的技术水平有关。熟练的操作者可降低IUD的早期脱落率;放置技术不熟练或不按常规操作，在放置前未能正确探测子宫腔深度,或退出放置器吋拉动IUD而导致其未到达正