宫内节育器移位23例的临床分析

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1、宫内节育器移位23例的临床分析【摘要】目的：23例宫内节育器移位的原因、临床症状、治疗方案和预防措施。方法：23例宫内节育器移位的临床分类分析,宫内节育器穿孔移位的临床表现，以腹痛为主。结论：宫内节育器穿孔移位的原因。主要是术者操作不熟练，哺乳期子宫较软，探针及放坏叉没有红色警戒线而导致。【关键词】节育器移位原因宫内节育器是一种相对安全、有效、简便、经济的节育器。节育方法深受广大妇女的欢迎，目前已成为我国育龄妇女主耍的避孕措施［1］。近年来，随着计划牛育政策要求，育妇在产后3个月子宫已恢复正常的情况下，逐渐地按科学的原理及时上环，

2、杜绝了许多意外妊娠，大大减少了育妇的计划外怀孕。一般育妇在产后42〜90天及时上坏，以防意外怀孕。但大多数育妇都是哺乳期，再加上技术人员技术操作不熟练，会出现个别意外的子宫穿孔，引起严重并发症。现将就诊23例宫内节育器移位的病例做临床分析，并将其原因及治疗进行探讨。资料与方法23例患者年龄20〜45岁，平均27岁；放置节育器后的发病时间7天〜8年，其屮月经干净后3〜7天放置5例，哺乳期放置14例，人流术后放置2例，破宫产术6个月后放置2例；中母体乐7例,T型环10例，爱母环1例,圆型环3例，宫型环2例。移位原因分类：年轻技术人员操

3、作不熟练的7例、哺乳期14例、子宫位置前倾3例、后屈1例、人流术后2例、破宫产术后子宫有瘢痕组织2例、子宫内膜炎1例。节育器移位的部位类型：移位到腹腔15例其中3例位于子宫卵巢旁形成包裹型积液，环被包围成占位型病变。移至肠管附近2例，移至子宫直肠陷凹8例，移至大网膜被包裹2例、移至子宫肌层3例、嵌顿于子宫内口处5例。节育器移位分三类［2］：部分嵌顿于子宫基层，完全嵌顿于子宫基层，节育器移入子宫外进入腹腔。临床表现:放置宫内节育器后，持续性下腹疼痛及腰紙部坠胀痛、性交痛等约占30%。有不规则阴道流血、经期延长、月经量增多、点滴或不规

4、则出血发生率占10%〜20%,在常规环检中发现5例移位无任何不适，约占21%,意外怀孕6例，约占26%。诊断依据：B超检查确诊宫内未见节育器环型，在子宫于卵巢旁可见节育器坏型3例，于子宫后方可探及节育器环型8例，子宫内膜线旁开1.5cm处可见环型（宫腔镜显示：环型部分嵌顿于子宫肌层）3例，纵切时子宫内口处可见环型5例，以上病例同做X线拍片显示：环位移出子宫的正常位置或耻上4指或耻上1指，通过以上检查都可确诊。环移位是一种严重的并发症，应发现后立即采取措施及时取出，以防引起更严重的后果。结果15例移入腹腔的在腰麻下行破腹取环术取出，

5、3例嵌顿于子宫肌层在腹腔镜的帮助下取出，5例嵌顿于子宫内口在B超监视下用止血钳夹出，无1例失败。讨论通过以上23例环移位的患者，与大家一起分析讨论四点移位原因，可供参考。节育器移位发生率虽低[3],报道各种节育器移位率7.8%左右，导致妇女带器妊娠、出血、疼痛、感染等不良反应。移位的原因多与环号选择不当有关。宫腔内移位下移往往是环号偏小、宫腔偏大、节育器放置后引起子宫敏感性收缩、导致推动节育器移至宫口处。移到宫腔外或穿入肌层的多半时环号偏大、放置后随着子宫对节育器敏感发生异常的收缩或是随着过性生活子宫肌层节律性收缩、又因环号大，环

6、的任一个尖端长期压迫子宫肌壁、损伤子宫内膜和肌层、久之发生环嵌顿入子宫肌层或穿孔进入腹腔。综上所述，只要环的大小或形状选择合适，子宫对节育器敏感发牛异常的收缩或是随着过性生活子宫肌层节律性收缩、均不会引起环移位，仅对少数环号选择不当的患者，才会引起移位，应引起重视。宫内节育器腹腔移位的原因，一是放置医生操作技术不熟练，放置时动作粗暴直接穿孔，把节育器直接放入到腹腔，因探针进入8〜9cm仍未感觉、放置器也进入8〜9cm、把环直接放入到腹腔而医生仍未发觉，有些医生未看清探针进入宫腔的刻度，而造成穿孔，因此笔者认为制造探针及放置器的厂家

7、应在7〜8cm处用红色的警戒线标明其刻度，以防引起高度警惕防止穿孔发生。子宫的位置没有掌握清楚，如子宫畸形、子宫过度前屈时探针进入直接穿入子宫后壁引起穿孔、子宫后屈时探针穿入前壁引起穿孔，故在上环前一定要排空膀胱做妇科检查，查清子宫的位置，如遇到上述情况时，应用宫颈钳拉直子宫成平位后小心放入，不可用力直接上环以防穿孔。哺乳期妇女因在产后6周内子宫已恢复正常大小，卵巢也开始趋于正常，不哺乳的育妇在产后6〜10周月经复潮、产后10周左右恢复排卵、有的在哺乳期月经一直不来潮、平均在产后4〜6个月恢复排卵，故在产后42〜90天内应及时上环

8、以防再次怀孕，但哺乳期的子宫软似棉花，因此操作时动作轻稳，不可粗暴、有时穿孔后仍未发觉，继续上环进入腹腔，另外要充分引起重视的子宫穿孔或移位，盆腔易造成盆腔内容物如肠管、大网膜、输卵管等进入子宫内引起急性腹痛或肠梗阻，时间过长导致肠坏死[4]且造成