两种麻醉镇静深度监测技术在全麻中的应用比较

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1、两种麻醉镇静深度监测技术在全麻中的应用比较张红肖红霞河南省濮阳市油田总医院麻醉科，河南濮阳457001[摘要]目的通过临床分析手术期间全身麻醉下脑电双频指数（Bls）和麻醉深度指数（CSI）的变化来调整麻醉药用量，评价BIS、CSI在监测麻醉深度方面的实用性。方法随机选择2013年5月—2014年11月该院收治的拟在丙泊酚与瑞芬太尼麻醉下施实气管内插管的全麻患者160例，按照瑞芬太尼靶浓度随机均分为4组：R１组（0.9%氯化钠）、R２、Ｒ３、Ｒ４组分别为2.0μg/（kg·min）、3.0μg/（kg·min）、4.0μg/（kg·min）瑞芬太尼。结果随着4组患者O

2、AA/S评分的降低，BIS、CSI也逐渐降低（P<0.05)；同时OAA/S评分下，R２～Ｒ４组的BIS、CSI高于R１组（Ｐ＜0.05)。Speaman等级相关分析结果表明：BIS或ＣSI与OAA/S评分有相关性，但各组间相关系数比较差异无统计学意义。R１～Ｒ４组患者在睫毛反射消失及强直刺激反应消失时的CSI、BIS均高于R１组。结论CSI与BIS相似，能较好地反映全麻手术患者镇静深度的变化；两者的变化均受到血浆镇痛药物浓度改变的影响，与OAA/S评分相关性一致。[关健词]麻醉深度；脑电双频指数；麻醉深度指数[中图分类号]R71[文献标识码]A[]1674-0

3、74２（２０１5）02（b）－０040-03[简介]张红（1963.2-），女，河南商丘人，本科，副主任医师，研究方向：临床麻醉学。全身麻醉手术中，患者若术中知晓往往会引发心理反感、恐惧等不良情绪，进而对手术产生恐惧，且对手术医生表现出程度各异的不信任感等诸如此类逆反心理。对于全麻患者来说，其在手术前通常应用肌松药辅助麻醉，因此单纯通过体动以及呼吸这两项指标来评估麻醉深度已经失去其原有意义，此种情况下判断全麻患者麻醉深度也显得越来越困难。因全身麻醉药物导致的意识改变与大脑电活动变化密切相关，故被广泛用于监测麻醉深度和预测意识变化。近年来随着临床监测技术与手段的快速发展

4、，麻醉深度监测工作有了进一步改善，其中脑电双频指数(BispectralIndex，BIS)以及麻醉深度指数（cerebralstateindex,CSI）成为临床监测全麻患者常用的两项指标。其中麻醉深度指数（cerebralstateindex,CSI）作为一种近几年出现的临床麻醉深度监测指标，其临床意义已得到诸多研究证实，而最新研究表明，单纯输注丙泊酚时通过CSI指标可患者镇静深度予以准确监测[１-3]。该研究以2013年5月—2014年11月该院收治的患者为研究对象，通过临床观察手术期间全身麻醉下脑电双频指数（Bls）和麻醉深度指数（CSI）的变化来调整麻醉药用

5、量，评价BIS、CSI在监测麻醉深度方面的实用性，以便为临床提供有效指导，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料取该院收治的160例气管插管全麻手术患者，入组病例均为择期手术，手术种类不限。ASAI或11级，年龄17~75岁，男87例，女73例。。排除标准为：（1）合并有听力障碍以及心肺肝肾等重要脏器功能缺陷不全者；（2）既往有阿片类药物以及镇静药物应用史；（3）合并癫痫病史、抑郁症史或者精神异常病史者；（4）脑电图检测结果异常者。随机均分为R１、R２、Ｒ３、Ｒ４共4组。麻醉方法4组患者均不给予术前药，医护人员在患者入室后常规建立上肢静脉通路，给予复方氯化钠持续输注，

6、输注速率保持在10mL/（kg·h）。采用靶控输注（TCI,A1aris6003，美国）瑞芬太尼，R１组麻醉诱导是TCI0.9%氯化钠，R２、Ｒ３、Ｒ４组分别以效应室靶浓度2.0μg/（kg·min）、3.0μg/（kg·min）、4.0μg/（kg·min）TCI瑞芬太尼，10min后4组患者均给予丙泊酚靶控输注，药物靶浓度初始为1mg/kg，随后以1mg/kg的梯度逐级递增，递增梯度为1mg/kg，每一靶浓度维持时间为5min，待评估显示患者清醒镇静评分（OAA/s）降至0分后，以即时丙泊酚靶浓度为准维持5min，并应用顺苯磺酸阿曲库胺0.1~0.2mg/kg，待

7、患者充分肌松常规气管插管并行机械通气。1.2监测指标（1）一般监测指标。手术期间应注意保持手术室环境安静，持续监测患者ECG、SpO２和MAP、SBP、DBP等各项指标，所用检测仪器为迈瑞PM-6000多功能生命体征监测仪。(2)BIS监测。患者BIS指标监测所用仪器为美国进口的AspcctA20OOX-PTM数量化脑电图监测仪，正极安放位置为前额正中位置，参考对照电极安放位置为前额右侧眉骨上方，负极安放位置为右侧太阳穴平眼角位置。用酒精脱脂处理电极区皮肤，确保皮肤阻抗＜5kΩ，滤波范围0.5~50Hz,SQI>50％。电脑系统将每5秒的BIS