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1、微创截骨治疗蹿外翻的临床治疗效果分析何川荆州市中医医院骨二科湖北荆州434000【摘要】目的分析研究微创截骨矫形术治疗蹲外翻的临床治疗效果.方法对木院自2012年7月一2014年5月期间收治并釆用微创截骨矫形术治疗的100例133足的临床治疗情况进行回顾性分析、研究，且均给予这100例133足给予微创截骨治疗，根据其临床治疗效果,探究微创截骨矫形术治疗蹿外翻的临床价值.结果经过微创截骨矫形术治疗，患者的蹿外翻情况均有明显好转，术后半年X片检查，所有患者的蹲外翻角(HVA)、跖骨间角(IMA＞、近侧关节固定角(PASA)、远侧关节固定角(DASA)均有明显改善;蹿侧滑囊均消失不见
2、，行走无持续性的疼痛;患者的生活质量得到了明显的提升，对治疗效果均比较满意.结论微创截骨矫形术治疗蹲外翻效果显著，比较传统开放性手术有微创、能早期下地、避免二次手术等优势，值得在临床中进一步推广应用.【关键词】微创、截骨、蹲外翻、可行性【中图分类号】R68【文献标识码】B【文章编号】1008—(5315(2015)12—1377—02中老年是蹿外翻病发的主要人群，常常表现为后天畸形，而且病发的女性居多,一般都有家族史，有时会合并扁平足，它主要是由于跖骨内翻和蹲拓外翻共同作用,构成了一种三角形畸形,临床诊断症状以第一趾骨头肥大、压痛比较明显、足横弓塌陷、足前部增宽以及内侧多形成滑
3、囊为主，患者常常行走网难.对于该病的临床治疗，往往采用手术治疗方式，因此，木次调查研究立足于院自2012年7月-2014年5月期间收治的100例133足的临床治疗情况,探究微创截骨治疗蹲外翻的可行性，期望能够为该病的临床治疗提供参考价值，现报告如下.1资料和方法1??1一般资料木次研究的100例133足括男61例73足和女39例60足，他们的年龄为(57-72)岁，平均年龄为(65??8±4??6)岁.100例133足均奋不冋程度的蹿拓关节疼痛、行动均比较闲难，在这100例133足中，有45例63足均存在内侧滑囊,在进行微创截骨治疗之前,对所有患者均进行了正侧位片
4、拍摄，测量其HVA、IMA、PASA、DASA,存助于术前制定手术方案，术中矫正蹿外翻畸形,促使恢复到正常位置.1??2方法所有患者均采用微创截骨矫形术治疗，在治疗的过程中，患者采取仰卧位.利用10—20ml的1%利多卡因对患足蹿囊行扇形浸润麻醉，蹿趾跟部行祌经阻滞麻醉;小腿止血带加压到35KPa,沿第一趾骨基底部内侧作一长约0??5cm手术切U,直达骨膜，用小弧形骨膜剥离器将四周骨膜剥离，至第一跖趾关节处，微型电动磨钻磨去蹲囊及骨赘，沿第一•趾骨基底远端约1cm处用磨钻斜形截骨，在C臂机的辅助下，确定截骨的角度,冠状面自上而下的向外倾斜15°,保留部分皮质后掰断断端.
5、同样再沿第一跖骨头部内侧作一长约0??5cm之手术切口，行骨膜下剥离后于第一跖骨颈部行斜形截骨，保留部分皮质后掰断断端，冲洗后分别缝合伤
6、_1.将蹿外翻矫形复位后予第一、二趾间分趾垫，内侧蹿囊处用压垫，绷带行8字缠绕包扎固定.另外，还要将肾形足底垫置于患者的第一跖骨头外部位,减轻负重，保持足横弓.麻醉药效完全消失的情况下，患者即可穿特制敞口鞋下地行走,6-8周后根据X片骨痂生长情况拆除绷带外固定，同吋指导患者加强蹿趾的背伸跖曲功能锻炼.2结果本次调查研宄对所有患者均进行了为期6个月一1年的随访，经过微创截骨治疗，所有患者均于术后半年完全骨性愈合后拍摄X片，测量其HVA、IMA、
7、PASA、DASA,与治疗前X片测量结果相比较,经蹿外翻微创截骨矫形术治疗后，所有患者的HVA、IMA、PASA、DASA等均有明显的改善，如表1所示.临床治疗后,所有患者的蹿外翻角(HVA)、跖骨间角(IMA)、近侧关节固定角(PASA)、远侧关节固定角(DASA)均冇明显改善;蹿侧滑囊均消失不见，行走无持续性的疼痛;患者的生活质量得到了明显的提升，对治疗效果均比较满意.3讨论对蹿外翻患者进行微创截骨矫形术治疗的0的主要是:磨掉骨赘及内侧的蹲囊，通过二维截骨改变跖骨及趾骨的轴线及与关节面的关系，使得患者足部的关系轴线恢复，将畸形矫正过来，缓解患者的疼痛，方便患者的行动.传统的
8、手术治疗,往往创伤面比较大,而且需要固定的吋间比较长，再次手术取出内固定物,患者多难以接受.然而微创截骨治疗，其创伤面比较小，手术时间比较短，而II其固定比较简便，只需要绷带固定即可.此手术的技术特点在于:首先,外侧关节囊及软组织松解法，夕卜侧紧张的关节囊及软组织得到松解，内外侧力量恢复平衡;其次，截骨端在水平面及矢状面呈二维截骨，水平面由内侧远端斜向外侧近端，与第一跖骨轴线的垂线呈5-10度，矢状面由背侧远端向跖侧近端，与第一跖骨轴线的垂线呈10—15度，二维截骨使截骨端更稳定，在把跖骨头
