成人股骨干骨折的外科治疗进展

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1、成人股骨干骨折的外科治疗进/PC(1承德医学院，河北承德，067000;2保定市第二医院，河北保定，071000)股骨干骨折多发于20-60岁的劳动人群，在全身骨折中的比重已超过5.0%[1]。近年来，越来越多的手术治疗方法被用于治疗股骨干骨折。现将股骨干骨折的手术治疗进展总结如下，以供股骨干骨折的后续临床治疗参考。1接骨板内固定接骨板种类多样，已报道的用于股骨干骨折治疗的接骨板中锁定加压接骨板(LockingCompressionPlate,LCP)应用较多，LCP的优势有①LCP无需进行精确的塑形置弯，不同部位LCP依据解剖形状而设计，其科学的钉孔分布

2、和角度设计可保证接骨板和螺钉成角及轴向稳定，从而形成牢靠的骨折固定。②LCP不要求骨皮质和接骨板间精确贴敷，这对减少骨膜剥离、降低骨折端血运损伤有重要意义，且更符合生物学内固定理念。但LCP同样存在一定的缺陷，如偏心固定及应力遮挡导致的骨不连、接骨板断裂、再骨折等并发症，其它可导致术后并发症发生的情况有术后负重过早或过大、手术操作失误、骨皮质和接骨板之间的空隙过大、接骨板过短等。2髓内针内固定髓内针发展较快，其中，交锁髓内针在成人股骨干骨折髓内固定治疗中应用较多。与髓外固定相比，髓内针轴向固定具有应力遮挡小、固定牢靠等优势，且早期于骨折端形成的局部微动可促

3、进骨痂的形成，从而减少骨不连的发生。髓内针依据打入方式的不同，分为顺行置入和逆行置入，顺行髓内针适用于以下两种情况：①发生于股骨干中段的病理性骨折、陈旧性骨折及髓外固定后不骨不连者；②股骨髁上6cm至股骨小转子下2cm之间的各种类型的股骨干骨折。其使用禁忌是股骨骨髓炎、股骨干畸形、股骨髓腔狭窄或髓腔不通等，虽然顺行髓内针在临床应用较多，但其术后髋痛、进针点异位骨化的发生率显著高于逆行髓内针。逆行髓内针常用于同侧股骨干和胫骨同时骨折、冋侧股骨干和股骨颈冋吋骨折、肥胖股骨干骨折、顺行置入切U附近软组织毁损和（或）严重污染者，但对股骨干近1/3骨折、膝关节存在感

4、染灶、膝关节屈曲小于45°者不推荐使用。既往多认为，逆行髓内针膝关节囊内切U易导致关节术后疼痛及功能受限等并发症的发生，但新近研究显示［2-3］,妥善将髓内针尾埋于关节面之下，并选择适宜的远端锁钉进行交锁，在确保髓内针良好固定作用的同时，并不会提高膝关节并发症的发生率。3外固定架固定近几年，外固定架在四肢骨折的治疗中取得一定疗效，它较内固定冇手术吋间短、难度小、创伤轻等优势，但其钉-骨界面的生物学、力学环境相对较差，局部感染及固定针松动等并发症的发生率较高。另外，外固定架可影响肌肉的收缩，它在一定程度上限制了关节的运动，故多用于股骨干骨折的临时固定

5、［4】。开放骨折由于断端附近软组织存在不同程度的污染及毁损，不宜一期行内固定治疗，故临床先给予外固定架固定，待软组织损伤及感染好转后再行二期内固定治疗。此外，合并代谢失调及生理功能紊乱的股骨干骨折患者因无法耐受内固定手术的打击而可先行外固定架固定，待病情得到控制后再考虑行内固定治疗［5】。4NiTi记忆合金环抱器固定NiTi记忆合金于20世纪终末阶段在骨科领域获得成功探索，它不仅无磁性，而且具有较好的耐腐蚀、耐磨及生物相容性。而环抱器具奋良好的对抗扭转、剪切、弯曲砬力的能力，在抗扭转方面优于髓内钉，但在遮挡压缩应力方面却不及接骨板［6】。另外，股骨干骨折行

6、环抱器固定属临床代表性的骨折二期愈合，骨折愈合形成的大量骨痂可对环抱器形成严密的包裹作用，因而加大了环抱器取出的难度及组织损伤，部分二次环抱器取出的手术吋间甚至长于复位固定的手术吋间［7】，因此，解决NiTi记忆合金环抱器的取出问题对其推广应用有重要临床意义。5其它近几年，在生物学弹性固定设想提出后，树脂、石墨、碳素纤维、塑料、应力松弛钢板、羟基磷灰石网等具备韧性、弹性的内固定材料在股骨干骨折的治疗中进行了一定的探索，但至今仍未应用于临床。6小结由以上可知，接骨板固定和髓内针固定是成人股骨干骨折较为常用的治疗方式，尽管LCP和交锁髓内针显著提高了其临床疗效

7、，但同样存在内固定失效、再骨折、骨不连等不良现象。相信随着骨科领域众多医学Ml仁的不断努力，股骨干骨折行之有效的治疗方式定会不断涌现。参考文献［1】孙涛，王海立，朱燕宾，等.2010年至2011年京津唐地区多中心成人股骨干骨折的流行病学研究［」］.中华创伤骨科杂志,2015,17(8):709-713.［2】张建政，刘智，孙天肿，等.逆行髓内钉加空心钉内固定在股骨干合并同侧股骨颈骨折治疗中的应用［」］.解放军医药杂志,2013,25(5):33-36.［3】高志学，申海波,范金艳，等.髓内钉治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的临床分析［」］.首都医药,201

8、4,16(14):32-33.［4】岳聚安，杜胜利.股骨干骨折治疗