四肢长骨干骨折的治疗进展

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1、四肢长骨干骨折的治疗进展四肢长骨干骨折发生率较高，其治疗进展贯穿于创伤骨科发展轨迹之中。上个世纪前半叶，骨折的治疗主要是恢复骨的连接，大多数采用石膏或牵引固定等保守治疗方法。其治疗周期长而总体功能恢复欠佳，因而促使氏生对骨折尤其移位骨折的治疗逐步转向切开复位内固左。上III：纪60年代，牛物力学H渐深入到骨科学领域，在此大环境下兴起的AO体系捉出了骨折固定的四大原则即为：1、解剖复位，特别是关节内骨折；2、坚强内固定；3、无创外科操作技术以保护骨折端及软组织的血运；4、肌肉及骨折部位邻近关节早期、主动、无痛

2、的功能活动。AO的坚强固定是在解剖复位的基础上以骨折块之间的加压获得的，消除骨折局部的微动，以获得骨折I期愈介。其优点在于获得精确的复位和早期功能康复训练。但足，在实施过程中常常需要骨折端部位的广泛显露，剥离骨折片周边的骨膜和软组织，这不仅破坏了血运，也破坏了稳泄性。内固定物与骨质的紧密接触导致骨质疏松和骨萎缩，以及遮挡效应，所有这些增加了骨坏死的发生率，以及延迟愈合、感染和再骨折的风险。近年來，骨折内固定治疗发展的重点从机械力学角度转向生物学角度，其小最重耍的是对微创技术的认识和强调。上Ik纪80-90年

3、代开始倡导以保护血运为主的内I古I定。不剥离骨折端部位骨膜和软组织，不强求骨折片解剖复位，捉倡闭合复位和功能复位，有限切开进行内固定,逐渐形成生物接骨术(biologicalosteosynthesis,B0)的概念。B0原则概括如下：1、切开复位时应利用间接复位技术，避免干扰骨折局部，不以破坏局部血运的手段强求解剖复位；2、内固定不强求1期的稳定，而是要保存有活力的骨块与主骨的连接，其血运不因内固定操作而再受破坏；3、不应在骨折部位剥离骨膜进行植骨。B0概念下的固定比A0原有的固定在固定物、复位方法、以及

4、固定1方式方而有了改进和提高。固定物低弹性模量固定物，例如缈•料、碳纤维、石墨、树脂等均有过实验报道，但迄今钛合金材料仍然是最理想的。近20年來，带锁髓内钉得到推广和应用，不同构型的内固定物，例如点状接触钢板(PC-FTX)、有限接触钢板(LC-DCP)＞不接触钢板(NCP)、桥接钢板(BP)、微创稳定系统钢板(LISS)、锁定加压钢板(LCP)等不断见诸于临床报道。骨外固定器材料的改进、构型的革新、固定的介理化使其应川价值大大提高。以生物降解材料制成的钢板(PLA、PGA),或应力松弛钢板(SRP)仍然处

5、于研究阶段。一、髓内钉扩髓后应川非带锁髓内钉进行固定能对抗与骨十长轴垂直的弯曲力矩和剪切力，但不能对抗扭转应力和轴向短缩移位。因此，使用这种髄内钉的指征U前仅限于简单的横断骨折或短斜形骨折。近年来，随着髓内钉设计的发展，尤其是交锁概念的应用，使实心髓内钉的发展成为现实，从而克服了非带锁髓内钉的缺陷。交锁后的髓内钉可更好地对抗扭转应力和轴向负荷。髓内钉置入的位置处于骨干的力学中心，在冠状而和矢状而上同时具有与骨相同的力学行为，这点与接骨板固定截然不同。Klein等报告避免扩髓可减少骨内膜血运的破坏。近年來，带

6、锁髓内钉的应用日益普及，在长骨干骨折的手术领域人有取代传统的接骨板之势。二、点状接触钢板(PC-FIX)它是根据点接触理论设计的内固定器。它的外观和操作方法像接骨板，起着内夹板的作用。与外固定器相似Z处在于与TF表面有最小的接触血积，对血运的2损害小，操作屮无须预弯以适应骨表而形状。可以应用瞄准器和H攻螺钉，经一个小切口向远端插入内固定器來完成操作；经皮拧入螺钉避免了人的皮狀切口。由于不像加压钢板那样应用张力带原理，所以内固定器可以经方便操作的任何切口放宜。它的固定机理更多的是依靠纯粹的“夹板”作用，而不是

7、加压作用，内固定具有“弹性固定”等原来外固定器的优点，其弹性固定会增加骨痂的生长，乂适于长期放置，而间接固定也减少了手术创伤。实验显示PC-F1X可以减少感染和再骨折的风险，增进骨折的早期坚强愈介。三、桥接钢板(BP)跨越粉碎骨折部位，骨折端远近两侧分别以3枚以上螺钉固定，主要是维持骨折的长度和对线。它不属于坚强固定，但是可以充分保存粉碎骨折部位软组织附着，以期获得二期愈合。Weber波形钢板是近年应川较多的一种桥接钢板。四、微创稳定系统钢板(LISS)国际内固定学会(AO/ASIF)于,2000年正式将L

8、ISS钢板作为一个标准系统推出。目前主要用于股骨远端和胫骨近端骨折固定。钢板可以通过微创切口插入螺钉在钢板小能锁定，这就保证了螺钉在轴向和成角方向上的稳左性，降低了术后复位丢失的危险；由于不需要钢板在骨表而加压，减少了术中因拧紧螺钉而造成的复位丢失；斛剖型的LISS钢板提高了与骨表面的贴合，减少了软组织的问题；透X线的操作手柄使经皮插入螺钉很容易。机械力学和牛:物力学实验表明该系统稳泄，据报道已经取得良好的临床疗