股骨干骨折内固定治疗进展

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1、股骨干骨折内固定治疗进展【关键词】股骨骨折内固定;治疗进展股骨骨折内固定，目前并发症较多,骨不连，伸膝装置粘连。AO是瑞士接骨术问题研究会ArbeitgemeinschaftfurOsteosynthesefragen原文的简写其英文简称为ASIFoA0治疗原则，切开复位，使骨折碎块获得解剖对位，但因对骨折块血•运的损害，使骨折不愈合增加，坚强内固定达不到目的[1]oMiiler按损伤机制，粉碎程度，软组织损伤，骨折移位等提出的A0分类[1]oBO(biologicalosteosynthesis)生物学-合理的接骨术，是保

2、护血供潍骨与软组织的愈合创造最好条件，也称为微创接骨术MIO(minimallyinvasiveosteosynthesis)o其内容为重点维护骨断端血•运,不强求骨折块解剖对位的功能复位，变坚强固定为稳定I占I定[1]oB0的发展包括两方面:一是微创手术技巧和间接复位指术的发展，如小切口下放置钢板,带锁髓内针的闭合穿针技术，影像增强的广泛应用等,减少手术操作对骨折局部血运的破坏，二是对固定器材包括材料，构型作了革新,减少内植物本身对骨折血运的破坏，如LISS、LC-DCP、WP(waveplate)等钢板[1]。1•股骨干

3、骨折钢板内固定术适应症:生长发育中儿童股骨干骨折钢板固定不通过師线不会影响骨的生长发育。严重开放骨折需要对伤口进行冲洗清创，钢板无过多暴露即可达到骨折固定[1]o合并有同侧股骨干远近端骨干骨折。合并有血管损伤需要修复的骨折,在局部骨折用钢板固定后进行血管的修复，多发骨折合并头颅和胸部损伤病人

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5、。病人体位难以进行髓内釘固定[1

6、o禁忌症:感染、骨髓炎等[1]o优点:解剖复位，恢复理想。加压促进愈合。粉碎性骨折维持肢体长度[1]o缺点:偏心固定,不能早期负重，会剥离骨膜，清理血肿会使骨折延迟愈合[1]。手术时间较长，岀血较多

7、，二次手术取钢板。并发症:股四头肌粘连。内固定物松驰断裂,骨不连[1]o取前外侧切口和外侧切口。2.股骨干骨折外固定器固定术适应症:广泛污染的严重开放骨折(烧伤)。感染后骨不连[2]o合并有血管损伤的骨折[1]o在患者全身情况不允许固定时,对骨折进行临时固定

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9、。优点:操作简便、微创、伤口小、出血少、血运干扰少、固定稳定及力学坏境可控。可术后调整。町矩形或延长。好管理创面。手术时间短,无需第二次手术推荐BO原则。治疗及训练同步时行。禁忌症:骨质疏松严重粉碎性，多节段性不稳定骨折[1]，骨病伴较大骨缺损。缺点:每H程序化地护

10、理常生活不方便。要求更严格的复查，术后出现骨折再移位，再骨折。稳定性并。结构庞大,部分钢板和连杆外露[2]。并发症:固定不坚强，针道感染、针松弛及断裂[1]。畸形愈合，对位不良、不愈合，再骨折，血管神经肌腱损伤[1]O3.股骨干骨折带锁髓内固定术适应症:骨肪闭合的从小转了卜•方到膝关节面近侧6-8cm内的股骨干骨折，多节段骨折。禁忌症:髓腔过度狭窄，股骨干发冇畸形，髓腔不通性疾病，骨髓炎等。优点:较坚强的内固定方法[4]，缺点:切口多，手术时间长，操作较复杂(器械难掌握)。是静力性固定，术后2・3月后取除远端锁钉改为动力性固

11、定[4]。并发症:股骨颈骨折，主钉断裂，锁钉退出或断裂，感染，延迟愈合或不愈合[5]。倒打钉技术:1970年Kuntscher报告股骨干骨折远端逆行插入髓内针治疗，到1990年该技术成熟[1]o适应症:肥胖股骨干骨折;股骨干骨折并股骨颈骨折;股骨干骨折并競关节炎;股骨干骨折并胫干骨折;合并多发损伤的股骨干骨折[14]。禁忌症:股骨干近侧1/3骨折;膝关节屈曲受限，小于45%膝关节严重污染或近期膝关节化脓性感染病史。仰卧位，使膝关节屈曲约60°[1]。入路:在離腱表面做一长2-4cm纵形皮肤切I」。经離腱或離内侧切开进入膝关节

12、[I]。选择入针点:暴露股骨髒间窝,入钉点在后交叉韧带止点前0.5・1.0mm,注意避免偏后损伤后交叉韧带[1]o骨折复位及插入导针:复位后，用开口器或8-10mm的钻进行开口，在C臂下将入口定位，注意入钉方向应有5。・10。外翻角,如果与股骨操关节面垂直,尤其是对股骨远侧1/3骨折时，会出现内翻畸形,正确的方向应该是在C臂卜•，止侧位观察，均在股骨干髓腔的轴心[5]。切开后，插入导针通过骨折部位达到小转子水平。扩髓:插入导针后,依次性选用从细到粗(9-13mm)的软钻，钻的直径间隔为0.5-1.0mm0扩大髓腔到12・12

13、.5mim扩髓应比所选用的髓内针直径大1.5nmu也可采用扩髓与非扩髓技术[6]。插入髓内钉:将选的髓内钉安装手柄，插入髓腔内使钉尾与关节软骨平面齐，钉尖越过骨折线至少5cm,不过小转了水平。锁钉操作:远端锁钉可用瞄准器从外侧操作，近端锁钉操作系统提供的瞄准器或徒手进行操作。2.股骨干骨折