凝血―抗凝、纤溶功能联合检测对血栓或出血性疾病诊断意义

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1、凝血一抗凝、纤溶功能联合检测对血栓或出血性疾病诊断意义【摘要】目的分析凝血-抗凝、纤溶功能联合检测对血栓或出血性疾病的诊断意义。方法选择能够反应凝血-抗凝、纤溶功能的代表性指标如凝血酶原时间（PT）、D-二聚体（DD）、纤维蛋白原（FBG）、活化部分凝血活酶时间（APTT）,针对DIC患者、疑似DIC患者、紫癜患者进行检测，对照组则选择健康成年人。结果DIC患者、疑似DIC患者的PT、DD、FBG、APTT均由显著差异，P0.05。1.2纳入标准DIC组患者诊断明确，符合2001年国际血栓止血学会（ISTH）制定的DIC诊断标准；疑似DIC组患者的血检异常指标＞3项，健康人四项血检指标

2、均正常。2方法2.1采血方法清晨取空腹静脉血2nd，采血前各组人员均未使用与凝血、抗凝、纤溶相关的药物。2.2监测方法PT监测采用Quick法，APTT采用凝固法，DD采用免疫法，FBG采用Clauss法。2.3监测设备均使用德国生产的SysmexCA-1500全自动血凝仪。2.4统计学处理采用SPSS15.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，组间处理采用方差检验，pO.05，见表1。4讨论一般情况下，机体的凝血-抗凝、纤溶系统均保持一种相对稳定的状态，但是一旦受到各种不利因素的影响，就有可能打破机体的这种稳态，导致机体出血或产生血栓性疾病，因而正确的了解机体凝血-抗凝

3、及纤溶机制有助于疾病的诊断及临床治疗。4.1凝血酶原时间（PT）该指标主要反映机体外源性凝血是否正常。其正常值为12-14秒。导致PT延长的常见原因有：①先天性凝血因子缺乏，如纤维蛋白原、凝血酶原、凝血因子V、凝血因子VII、凝血因子X缺乏等。②后天性凝血因子缺乏：例如继发性或原发性纤溶功能亢进及严重的肝脏疾病等；使用肝素，血液循环中存有纤维蛋白原、凝血酶原、凝血因子V、凝血因子VII、凝血因子X的抗体，也可以导致PT延长。PT缩短常见原因：血栓性疾病、高凝状态及女性口服避孕药等。同时PT也是反映机体肝脏合成功能、储备功能、病变严重程度及预后的一个非常重要的指标。4.2D-二聚体（D-

4、D）该指标来源于机体纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块，能够反映机体的纤维蛋白溶解功能。其增高或阳性常见于继发性的纤维蛋白溶解功能亢进，如弥散性血管内凝血、高凝状态、肾脏疾病、溶栓治疗、器官移植排斥反应等。一般情况下，当人体的血管内有血栓形成及纤溶活动时，D-D就会随之升高。脑梗死、心肌梗死、肺栓塞、弥漫性血管内凝血、静脉血栓形成、肿瘤、手术、感染及组织坏死等皆可引起D-二聚体升高。如叶文娟研究发现，凝血异常指标多、程度显著者伤情严重，尤以DD对预测伤情及转归极有价值［1］。说明了DD对于预测机体病情的重要意义4.3纤维蛋白原（FBG）FBG—种由肝脏合成的具有凝血功能的蛋白质，即凝血因子。

5、其升高主要见于冠心病、心肌梗死、肾病综合征、动脉粥样硬化等；降低常见于严重的肝脏疾病，导致其合成障碍或是DIC导致其被大量消耗。纤维蛋白原与机体的全血粘度、血浆粘度、血沉及血小板聚集之间呈正相关，表明当机体血浆纤维蛋白原含量升高时，可导致血液的粘稠度增高，红细胞及血小板聚集增高，从而使血液进入高凝状态，促使机体血栓形成。FBG是凝血反应的中心蛋白，其增高是血栓性疾病发生的独立危险因素之一，DIC病例以减低表现为主，其原因一是凝血消耗，二是由于纤溶酶对Fbg的水解［2］。4.4活化部分凝血活酶时间（APTT）该指标主要反映机体内源性凝血是否正常，参入内源凝血任一因子或抑制物的异常往往会引

6、起该指标时间延长或缩短［3］。由于APTT的影响因素较多，往往容易出现假阳性现象，故而临床检查时需要联合检查［4］。我们在临床发现单一的检查容易出现假阳性或是假阴性的现象，而凝血一抗凝、纤溶功能联合检测能够较为临床提供较为全面的临床资料，在血栓性或是出血性疾病的诊断当中具有重要意义。参考文献[1]叶文娟.急性颅脑损伤患者凝血和抗凝血功能监测的意义[J].检验医学与临床，2011，5(2)：92.[2]凝血-抗凝、纤溶功能联合检测的应用与临床意义[J].血栓与止血学，2011，13(4)：173-175.[3]李伟皓.青年缺血性脑卒中患者凝血、纤溶功能测定及临床意义[J].脑与神经疾病杂

7、志，2011，19(2)：128-129.[4]李东鑫.136例活化部分凝血酶时间室内质控失控的原因分析[J].临床医学杂志，2012，12(8)：326-327.