40例过期妊娠的临床处理分析

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1、40例过期妊娠的临床处理分析刘小立(黑龙江省农垦宝泉岭管理局中心医院黑龙江哈尔滨154211)【摘要】目的：探讨过期妊娠诊断及处理方法。方法：对我院分娩的40例过期妊娠产妇的临床诊断处理方法资料进行分析。结果：过期妊娠确诊后尽早终止妊娠，剖宫产21例，阴道手术产17例，顺产2例。新生儿体重平均3460g,发生新生儿窒息3例。结论：对过期未过熟，未过期却已过熟者，作者认为需审慎处理。终止妊娠的方法应视宫颈成熟度和胎盘及胎儿情况来综合评价，宫颈成熟无引产禁忌者予以引产；宫颈未成熟者，给予促熟；巨大儿、有轻度胎窘征象、羊水过少者，应放宽剖宫产指征。【关键词】过期妊娠

2、；分娩；处理方法【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)01-0045-02过期妊娠的发病率约占所有分娩总数的2.5%〜13%。过期妊娠常伴有胎盘功能减退，直接威胁宫内胎儿的安危，过期妊娠的病因目前还不清楚，分娩发动机制是多种因素复杂综合作用的结果，一般认为，分娩发动的任何一个环节发生障碍，均可促成妊娠过期［1］。随着产前检查的系统化，能更好地确定孕周。产前胎儿监测技术的提高，宫颈成熟剂的应用，施行计划分娩等，使围产儿发病率有所下降。选取我院收治的2013年6月〜2015年6月收治的过期妊娠产妇40例临床处理方法分

3、析如下。1.资料与方法1.1一般资料木组收治的在我院分娩患者发生过期妊娠40例，年龄23〜39岁，平均26岁。孕周42〜43周。1.2方法1.2.1促宫颈成熟经阴道检查，宫颈Bishop评分≤4分者，属宫颈不成熟促熟。可采取乳头刺激法徒手刺激或温热毛巾按摩乳头、乳房，每侧15分钟。或机械刺激（如催产素按摩器、磁疗器等）,每侧30秒〜3分钟，两侧交替1小吋，每日3次，共3日。此法安全可靠，无副作用。小剂量催产素静脉滴注法Pitocin0.5U,加至葡萄糖溶液500ml内，以0.01U/分的速度静脉滴注，连续3天。硫酸脱氢表雄晒DHAS）200mg加至50%

4、葡萄糖20ml中静脉缓推，连续3日。此药是雌激素合成的前身物质，它通过提高雌/孕激素的比值的方法达到PGE2合成、释放的目的。PGE2促宫颈成熟效果良好。昆布条或干的海藻棒经消毒后放入宫颈管内，吸收水分后膨胀，达到扩张宫颈的作用。米索前列醇50〜75μg或前列腺素栓剂（PGE2）放置阴道后穹窿2〜6小时内能明显提高宫颈评分。天津医科大学第二医院产科试用该法197例的有效率为100%。低位小水囊引产，常规消毒外阴、阴道后，宫腔内放置小水囊（避开胎盘），缓慢注入生理盐水350ml,使水囊留置在宫颈内U上方，前羊膜囊下方，观察8〜9小吋后，可使宫颈成熟，宫U开

5、大3cm以上。1.2.2产吋处理1.2.2.1第一产程的处理间断纯氧面罩吸入，提高脐静脉血氧饱和度，可以减轻或纠正胎儿缺氧。应用产程图监测和指导产程处理。①活跃期的宫颈扩张曲线和胎头下降曲线均延长提示有难产的可能，要及吋发现难产因素，重新估价阴道分娩的可能性，若上述两条曲线均停滞，应给予剖宫产处理；②严密监护胎心变化，出现胎心异常时，要警惕胎窘的发生，及早结束分娩。而相对头盆不称所致的梗阻性难产放置米索后不能诱发规律性宫缩，提示米索前列醇用于引产是安全有效的。过期产儿头可塑性差，注意胎头下降速度，及早发现难产因素。预防高张性宫缩，宫口开大2〜3cm吋，在宫缩间

6、歇期人工破水，观察羊水性状，如羊水清亮，产程进展正常，可继续严密监护至分娩。若羊水II〜Ill°胎粪污染，估计短时间内不能分娩，应行剖宫产。常规左侧卧位，改善母体周身状况，避免过度疲劳、脱水、酸中毒，适当补液，给予镇静药等。头皮血pH值测定，以确诊胎儿有无酸中毒。pH<7.15需立即分娩。1.2.2.2第二产程处理宫U开全，胎儿双顶径己达坐骨棘平面以下，胎头达盆底，为缩短产程，改善胎儿缺氧状态，应行阴道助产。防治胎粪吸入综合征。在胎头娩出后，胎肩娩出前，立即反复挤压胎儿的气管及鼻咽部，彻底清理呼吸道；胎儿娩出后，再用吸管吸净咽部及鼻腔内分泌物。对胎粪污

7、染的羊水，必要时应在喉镜直视下吸出气管内吸入物，直到吸净方能使新生儿开始呼吸及啼哭。1.结果过期妊娠确诊后尽早终止妊娠，剖宫产21例，阴道手术产17例，顺产2例。新生儿体重平均3460g,发生新生儿窒息3例。2.讨论过期妊娠的病因0前还不清楚，分娩发动机制是多种因素复杂综合作用的结果，一般认为，分娩发动的任何一个环节发生障碍，均可促成妊娠过期。孕妇因素中排卵延迟使孕卵种植延迟是引起过期妊娠的主要原因。高龄初产妇过期妊娠发生率高，可能与分娩发动因子活动力低奋关。雌、孕激素比例(E/P)失调。雌激素使子宫肌细胞收缩蛋白增加，增强子宫细胞对催产素的敏感性，孕激素抑制

8、肌质网钙离子释放致胞浆内影响肌细胞的收