过期妊娠26例临床分析.doc

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1、过期妊娠26例临床分析【关键词】过期妊娠资料与方法2005年1〜12月在我院住院分娩的450例孕妇中，26例过期妊娠，其过期妊娠的诊断依据均按超生诊断学规定的月经周期正常的妇女妊娠超过42周（＞294天）的标准。发生率：因妊娠可受多种条件因素影响，过期妊娠发生率的报道各地差异较大，北京医院为&11%,江西医学院为11.7%,汉医学院为2.5%；国外报道为1.7%〜2.5%,我院2005年1〜12月住院分娩人数为450例，过期妊娠26例，其发生率为5.8%,大多数为初产妇。对胎儿的影响：过期妊娠主要并发症为胎儿宫内窘迫、死胎死产及新生儿疾病。本文26例过期妊娠中，死胎1例，死产

2、1例，早期新生儿死亡2例。胎儿宫内窘迫8例，其发生率为23%,可见过期妊娠中胎儿宫内誓迫及新生儿窒息占总数的53」％以上。另外，过期妊娠有时胎儿的脂肪及皮下脂肪都较少，皮下有皱褶，头发指甲较长，呈”小老头“状，并因缺氧在宫内即有胎粪排出混入羊水，使胎儿皮肽呈深黄绿色。在分娩过程中胎儿头不易变形，肩径往往比头径大，因而头娩出后困难，增加锁骨骨折的发生。过期妊娠与新生儿的性别：过期妊娠以女婴居多，26例过期妊娠中男婴8例，女婴18例。过期妊娠并发羊水过少对围产儿的影响：在过期妊娠中胎儿宫内窘迫対胎儿是严重的其至是致命性威胁。过期妊娠胎盘老化后，可导致血流灌注量显著减少，影响母儿气

3、体交换，当胎盘供氧不足时，直接引起胎儿缺氧，临床衣现为胎心异帘及羊水污染。胎儿山于持续缺氧引起病理性喘息样呼吸,而将污染的羊水吸入下呼吸道，是造成护理新生儿重度窒息的原因，也可因严重的缺氧导致死胎及死产。此外，有些过期妊娠崽者临产以后，原处于胎盘功能代偿边缘的慢性潜在缺氧状态，因宫缩吋子宫胎盘供血进一步减少而加重，以致突发急性胎儿宫内窘迫。过期妊娠并发羊水过少的危险高于足月妊娠，在分娩时，山于缺乏止曲羊水的适当缓冲作用，胎儿及胎盘、脐带势必直接承受增高的宫内压力。因此，又进一步加重了胎儿宫内缺氧的程度。我们在对过期妊娠行剖宫产时，有时发现宫腔内无羊水，或仅有数毫升糊状胎粪涂布

4、于胎儿体农面，胎膜紧裹胎儿，胎儿及附属物均被污染成黄绿色，以致新生儿发生重度窒息或胎粪吸入等严重并发症，山此可以看出，羊水过少则胎儿预后不良。羊水量的多少与胎儿结局密切和关。羊水量减少，胎儿群迫及新生儿穷迫发生率及围产儿死亡率升高。所以対过期妊娠或延期妊娠者，一旦发现羊水过少应及时行剖宫产。讨论过期妊娠的诊断：关键在于止确推算预产期，对月经周期不规则或记不清末次月经者，可根据早孕反应及初感胎动出现时间予以推算。早孕期血HCG测定、孕12周前做盆腔检查、B超探测可协助诊断。羊水量随孕周而增加，38周后减少，43周后渐减，胎盘成熟度也与孕龄有关，过期妊娠时胎盘趋于老化，成熟度也达

5、III级。因此如B超探羊水≤3cm或4个彖限总值≤5cm或胎盘III级，则有助于过期妊娠的诊断；另外B超探测胎儿双顶径、股骨长度等都可协助诊断。过期妊娠对母婴影响的认识：过期妊娠如胎盘功能良好，继续供给胎儿营养，胎儿不断生长可导致巨大儿，分娩时可因胎儿较大，造成难产手术率较足月妊娠增加2〜5倍，如胎盘老化功能减退可直接影响胎儿氧气和营养的供给，胎儿不再继续生长；过期妊娠脐动脉血氧含量明显降低，可以从14%降至8%,容量氧饱和度从70%降至30%,因此，过期产给母亲和婴儿带來一定的危险性。当孕龄平均为286天时极少看到严重窒息，孕龄平均290天的婴儿死亡和神经发病尤

6、當见；超过294天发病率和死亡率最高。过期妊娠可能与内分泌有关。妊娠末期孕激素过多、雌激素过少而使妊娠持续，胎儿肾上腺皮脂激素功能不足可使胎盘合成雌三醇量减少,子宫对催产索的敏感性降低而致分娩延迟。另外过期妊娠可能山于羊膜分泌或透析机能降低，羊水减少改变胎儿生活的内环境；且羊水过少时子宫四周的压力直接作用于胎儿，尤其是在临产后子宫频繁收缩加重胎儿缺氧，易引起宫内窘迫和新生儿窣息。过期妊娠的监护：对过期妊娠者，如能在产前监测胎儿胎盘储备功能和了解胎儿在宫内安危，对正确处理过期妊娠，保证母婴安全有重要意义。从本纽•资料看出，齐种监护方法都能测従胎盘功能及胎儿储备功能，以判立胎儿有

7、无缺氧情况。但任何单项检测手段都不能全而地反映出胎儿宫内情况，必须提高诊断的准确性。如动态检测出3项以上异常，即应提高警惕，结合临床情况及胎儿成熟度决定分娩方式。总之，我们认为提高对过期妊娠的认识，做好孕期保健尤为重要。同时提高孕妇的自我监护和电子等方而的监测于-段來判断胎儿有无危险及危险程度，以便及时结束分娩，是降低围产儿死亡率和母婴并发症发生率的有效措施。作者：隋燈作者单位：130200吉林省农安具妇幼保健院