国内出生缺陷危险因素的meta分析

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1、国内出生缺陷危险因素的Meta分析赵婵娟杜晓玲李巧(通讯作者)(海南医学院公井卫生学院卫生统计学教研室571101)【摘要】目的综合探讨国内出生缺陷发生的危险因素。方法利用Meta分析方法综合分析国内2000〜2011年间发表的22篇关于出生缺陷发病危险因素的病例对照研究文献，累计病例5238例，对照10571例。结果多因素分析合并比值比(OR)及其95%可信区间(95%CI)分別为：先天畸形家族史3.81(2.48〜5.86)；孕期感冒发烧3.64(2.16〜6.11);孕期病毒感染2.82(2.09〜3.82);妊娠合并症3.3(2.59

2、〜4.21);孕早期用药4.79(3.14〜7.31);孕期服用激素类药物5.39(3.20〜9.08);孕期服用镇静止吐药5.22(3.45〜7.92);孕期接触有害化学物质3.73(2.87〜4.86)等。结论影响国内出生缺陷发生的主要危险因素为先天畸形家族史、孕期感冒发烧、孕期病毒感染、妊娠合并症、孕早期用药、孕期服用激素类药物等。【关键词】出生缺陷危险因素Meta分析【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)13-0054-02目前，出牛.缺陷是发达国家引起婴儿死亡率的第1位原因，是许多发展中国家

3、引起婴儿死亡率的第2位原因［1］。我国妇幼卫生监测结果［2】显示，我国先天性发育缺陷总发生率为13.07&permil；o近年全国岀生缺陷发生率呈明显上升趋势，每年约有20万〜30万肉眼可见的先天畸形儿出生，加上岀生后数月至数年发现的患儿，出生缺陷总病例数高达80万〜120万，占每年出生人口总数的4%〜6%,是世界上先天性发育缺陷高发的国家之一［3］。因此,探讨影响出生缺陷发生的危险因素，继而采取相应的措施，有效地预防和干预出生缺陷的发生,一直是国内外学者研究的重点课题。大量的研宄虽然发现不少出生缺陷的危险因素也存在着研究因素分散和结果不一致

4、的问题。木文通过对国内2000〜2011年间公开发表的22篇关于出生缺陷发病危险因素的病例对照研究文献进行综合再分析，探讨影响我国出生缺陷发生的主要危险因素，为出生缺陷的干预提供理论依据。1资料与方法1.1资料来源：根据文献筛选要求收集国内2000〜2011年间公开发表的22篇关于出生缺陷发病危险因素的病例对照研究文献，检索词包括出生缺陷、先天畸形、危险因素、影响因素及病例对照，检索语种为中文。1.2统计学分析方法：将全部文献按照Meta分析的要求整理数据，建立数据库。进行数据转换，对不同数据类型全部转换为OR及其95%CI的形式，若文献仅报

5、告β及其95%CI或OR值及其95%CI，则效应量β=lnOR,效应量的标准误SE=(ln区间上限一In区间下限＞/3.92;对研究文献进行-•致性检验；若效应的总体水平相同则用固定效应模型进行合并，如效应的总体水平不全相同则应用随机效应模型。2结果2.1研究资料基本情况：共检索到63篇文献，按照文献的纳入和排除标准进行筛选，纳入本次Meta分析的文献共有22篇。累计病例5238例，对照10571例。具体数据见表1。表122篇文献基本资料2.2文献的齐性检验：对23篇文献的结果进行一致性检验，结果显示孕期被动吸烟、孕期接触

6、农药、营养状况差、不良孕产史、孕期感冒发烧和负性生活事件P值均小于0.01，并且12都大于70%，表明这些研宄因素均不齐性，故采用随机效应模式进行OR值的加权合并。其余研究因素满足齐性要求，故选用固定效应模式进行OR值的加权合并。结果见表2。表2合并文献分析的一致性检验结果注：孕期病毒感染指巨细胞病毒感染、风疹病毒感染2.3出生缺陷危险因素的多因素Meta分析结果：从表3中可以看出，选取的各因素与出生缺陷的合并OR值经过Z检验均有统计学意义，其中多食肉蛋豆奶的OR值小于1,为出生缺陷的保护因素，其他均为危险因素。表322篇文献出生缺陷危险因素

7、的多因素Meta分析结果3讨论目前认为出生缺陷主要有两大原因[4],一是遗传因素，约占25%;二是环境因素，约占10%，大多数是环境因素与遗传因素相互作用的结果，这两种因素同吋存在再加上原因不明者，约占65%。本次Meta分析的结果显示：孕期被动吸烟、孕期病毒感染、孕期接触冇害物质、居住地冇环境污染源、孕期接触农药、孕期服用激素类药物、营养状况差、父亲接触化学类物质、母亲接触化学制剂、先天畸形家族史、妊娠合并症、不良孕产史、孕早期用药、孕期感冒发烧和负性生活事件均为出生缺陷发生的危险因素，与国内外研究结果基本一致[5][6]。本研究只是对0前

8、公开发表的数据进行分析合并，并不包括未发表的文献，不同研究对危险因素的选择并不一致，这就造成没奋办法将所奋的危险因素均进行合并分析，如民族、居住地、职业等。本文只对