集束干预策略对预防呼吸机相关性多药耐药菌肺炎的影响

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1、集束干预策略对预防呼吸机相关性多药耐药菌肺炎的影响(1.哈尔滨医科大学附属第一医院150001、2.中国医学科学院肿瘤医院ICU100730、3.黑龙省医院150001、4.大连医科大学附属二院116023、5.哈尔滨医科大学附属第一医院150001)集束干预策略是集合了一系列有循证基础的治疗及护理措施来处理某种难治临床疾患的一种方法，其宗旨是持续地执行每一项措施，而不是间断地执行或只执行其中的一项或几项，否则所执行的措施不会产生明显的临床效果。［1］呼吸机相关性肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)是接受机械

2、通气病人最常见的医院感染，研究表明一旦发生VAP,患者死亡率将增加一倍，且需要花费更多的医疗资源进行救治［2］。木研究主要探讨施行集朿干预策略对VAP，特别是多药耐药菌感染VAP的预防与治疗效果的影响，为降低呼吸机相关肺炎感染率提供依据。中图分类号查询：R473.72文献标识码：A1.资料与方法1.1一般资料选2014年7月〜12月四所三甲医院ICU收治的，进行过有创机械通气的患者为实验组，给予患者在常规护理的基础上釆用集束干预策略，井1095名患者。选2013年7月〜2013年12月在ICU行有创机械通气的患者为对照组，釆用常规护理方法，共10

3、66名患者。两组共男性1427人，平均年龄59.93岁±16.41岁;女性734人,平均年龄50.93岁±17.23岁1.2研究方法对照组：一般护理常规。实验组：在一般护理常规基础上，由科主任或护士长对医护人员进行培训，讲解集束干预策略的方法、目的及意义，提高医护人员的重视程度，保证实验的准确性。集束干预策略制的其体操作标准：①床头抬高≥30。②每H唤醒并进行脱机试验③预防消化性溃疡④预防深静脉血栓(DVT)形成⑤口腔护理⑥医师为患者制定个性化的用药方案，强化标本送检管理，根据药敏结果合理使用抗菌药物。⑦多药耐药

4、菌感染患者消毒隔离管理［2］。1.3统计方法对应用呼吸机的患者进行实吋监测，发现感染病例及时上报并收集。冋顾性分析、比较两组患者呼吸机相关性肺感染率，以及苏中多药耐药菌感染的肺炎发生率。采用SPSS19.0软件对收集的数据进行分析，计数资料采用X2检验，P<0.05时，有统计学意义。1.结果2.1呼吸机相关性肺感染率实验组的呼吸机相关肺感染人数76人，其中多药耐药菌肺感染58人，呼吸机相关肺部感染率7.14‰,呼吸机相关多药耐药菌肺部感染率5.46‰；对照组肺感染人数105人，其中多药耐药菌肺感染75人，呼吸机相

5、关肺部感染率8.81‰，呼吸机相关多药耐药菌肺部感炎率6.29‰,见表1。2.讨论3.1VAP感染率及病原体分布现状通过我们对四所三级甲等医院综合ICU的实验组和对照组的比较研究。2014年实行集束干预策略的实验组呼吸机相关性肺炎的发生率明显下降。从两组的病原体中菌株的数量上看，多耐药的鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染情况较严重，分别为41.35%和38.03%。鲍曼不动杆菌的耐药情况十分严峻，面临无药可医的局面。此外，还检出耐碳青霉烯的肺炎克雷伯菌，细菌耐药性的产生主要是源于细菌基因突变积累的结果，作用是筛

6、选耐药优势菌。在研究中我们还发现ICU患者发生几种多重耐药菌先后感染的情况，临床医生将面临更严峻的挑战。3.2VAP的集束干预预防措施集束干预策略由美国健康研究所(IHI)首先提出，旨在帮助为患者提供最优化的医疗护理服务，通过集合一系列实施“循证实践指南”的治疗及护理方案［3-4］，将分散的治疗护理方法系统化，并通过促进不同部门间的合作，缩小指南与临床实践的间隙，对于ICU中某些难治的临床疾患较之传统的治疗护理更为有效［5】。抗菌药物管理是根据细菌学监测及药敏试验结果调整为可覆盖病原菌、窄谱、安全及经济效益比值高的药物。动态监测血清降钙素原(PC

7、T)/临床肺部感染评分(CPIS)有助于评估治疗效果及疗程［5］。ICU医师应与临床药师共同制定患者的用药方案。对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，尽量选择单间隔离，隔离房间应当冇隔离标识。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品等要专人专用，并及吋消毒处理。对于手卫生的认识在集束干预策略之前是侧重于自我的保护，常在治疗护理后、直接或间接接触患者体液及排泄物后进行［6】，但往往忽视了接触不同的患者之间以及操作前的手卫生执行情况。因此，要强化医

8、护人员感染防控的意识，提高医务人员消毒隔离无菌化操作的责任感，提高洗手的依从性，严格执行无菌化操作规程，采取有效隔离措施，也可以减少交叉