呼吸机集束干预对预防呼吸机相关性肺炎的影响

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1、呼吸机集束干预对预防呼吸机相关性肺炎的影响李纯华欧琼珊摘要目的：探讨呼吸机集束干预对预防呼吸机相关性肺炎的临床效果。方法：选择2013年5月~2014年7月我院进行机械通气治疗的102例患者为研究对象，随机将患者等分为对照组和试验组，对照组实施常规护理，试验组应用呼吸机集束干预。比较两组患者呼吸机相关性肺炎、病死、机械通气时间、住院时间。结果：试验组患者呼吸机相关性肺炎发生率和病死率显著降低（P<0.05）；试验组患者机械通气时间和住院时间同对照组患者比较明显缩短，住院费用显著减少，差异具有显著性（P<0.05）。结论：针对机械通气患者采用呼吸机集束

2、干预可以明显降低呼吸机相关性肺炎发生率和病死率，缩短通气时间和患者住院时间，减轻患者经济负担，临床值得推广应用。.jyqkl，会增加呕吐及误吸的风险；这时应把其中200ml的胃容物注回胃部，而剩下的丢弃。虽然暂时没有研究证明监护胃部残余容量能直接减少VAP的发生，但这个措施确实可以防止因为胃部过度膨胀所产生的呕吐和误吸。(4)吸痰系统。临床上采用传统的开放式吸痰系统或者封闭式的吸痰系统。封闭式的吸痰系统一般用于防止患者的飞沫传播至空气当中；或用于患者需要较大的呼吸末气道正压(PEEP)，以防止在吸痰时PEEP的功效会消失。研究显示，采用开放式或封闭式的吸痰管在V

3、AP发生率上没有明显分别［6］。很多ICU都采用封闭式吸痰系统，以降低飞沫传播的风险。封闭式吸痰系统的更换时间一般由1~2d至1周，依据吸痰管的堵塞情况而定。(5)加湿系统。加湿系统可包括加热加湿器及热湿交换器(HME)。研究显示，采用HME会令VAP发生率减低［7］，但要平衡因为湿度不足而可能产生的气道阻塞的风险。(6)呼吸机管道的更换。呼吸机的管道也会产生细菌定植。频密更换(如每天更换)呼吸机管道不会降低VAP的发生［4］。研究发现，每隔7d更换呼吸机管道跟每隔2d更换呼吸机管道在感染率上没有分别［3］。所以，现在一般的建议是无论采用重复使用或一次性呼吸机管

4、道，不要少于7d才更换［8］。1.3观察指标观察比较两组患者呼吸机相关肺炎发生率、病死率、机械通气时间、住院时间和住院费用差异。1.4统计学处理采用PEMS3.1软件，非正态分布的计量资料比较采用M（QR）表示，进行秩和检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，检验水准α=0.05。2结果2.1两组患者肺炎发生情况和病死情况比较（表1）3讨论呼吸机集束干预策略就是指执行一系列有循证基础的治疗及护理措施，以预防VAP。需要强调的是，在临床工作中一定要对所选择的患者持续地执行集束干预策略里面的每一项措施，而不是间断地执行或只选择其中一两项措施来执行，才能真正施行集

5、束干预。否则违背了集束干预策略的精神，所执行的措施也不会产生明显的成效。这些循证指南若同时施行，较单独执行有更好的效果。呼吸机相关性肺炎为机械通气常见的并发症，其可直接威胁患者生命安全。呼吸机相关性肺炎的发病因素较为复杂，主要同以下几方面有关：（1）患者免疫能力下降，病情较为严重，合并多种慢性疾病，使抗感染能力下降。（2）应用广谱抗菌药物导致病原菌耐药性提高，常用抗菌药物耐药性革兰阴性杆菌等病原菌趁机繁殖。（3）使用H2拮抗受体改变胃中的酸性环境，肠杆菌过度繁殖，导致肺部感染。（4）患者机械通气过程中进行气管插管，呼吸道分泌物增加，这为口咽部细菌繁殖提供有利条件

6、，气管内导管可影响患者的气道屏障，影响患者咳嗽反射，导致气道分泌物滞留。（5）医务人员工作量较大，患者发生紧急情况时需立即组织抢救，医务人员可能忽视手卫生，导致感染。（6）环境因素。病房中有多名患者，病房内未安装空气净化器，患者进行机械通气后，在吸痰时可出现咳嗽反应，导致病菌为空气中传播，最终出现交叉感染。机械通气过程中因需要反复吸痰，易导致呼吸道黏膜损伤，促进细菌增长，引发感染。临床研究显示［5］，导致呼吸机相关性肺炎的主要因素为口腔咽喉部和胃部感染。本研究显示，试验组患者呼吸机相关性肺炎发生率和病死率明显降低；试验组患者机械通气时间和住院时间同对照组患者比较

7、明显缩短，差异具有统计学意义（P<0.05）。综上所述，加强对环境的管理，保证病房内的良好通气，有效降低病房内细菌的含量；对呼吸机、气管导管、呼吸道实施科学有效的管理，重视口腔护理，降低感染发生率；患者保持合理体位，避免吸入分泌物；严格执行手卫生和手消毒，降低医院感染发生率，同时通过加强营养，提高患者机体的免疫能力，正确应用胃肠动力药，降低胃液反流发生率；机械通气患者实施呼吸机集束干预可降低病死率和呼吸机相关性肺炎发病率，缩短住院和机械通气时间，改善预后，临床值得推广应用。..