尿毒症皮肤瘙痒的临床护理与意义

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1、尿毒症皮肤瘙痒的临床护理与意义张助君(湖南中医药大学第一附属医院五官科湖南K:沙410007)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0272-02尿毒症皮肤瘙痒是尿毒症患者的常见症状之一，发生率为36.1%，单纯血液透析(HD)治疗可增加瘙痒的发牛.率(60%〜90%)。瘙痒会严重影响患者的生活质量，导致精神沮丧，而局部用药或口服抗瘙痒药物效果不佳。血液透析是将患者的血液引出体外，经过炭肾通过吸附作用，清除外源性或内源性毒素达到血液净化的一种方法。血液透析是在血流与透析液之间以透析膜利用弥散清除体内溶质或向体内

2、补给溶质的方法。采用血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒患者，均取得较好的疗效，患者均反映采用该透析法较普通透析更为舒适。1研究对象与方法1.1木组均为维持性血液透析患者，且皮肤瘙痒难忍，服用抗过敏、镇静、止痒药效果不佳，共12例，透析时间最短8个月，最长13年；其中男9例，女3例；年龄48〜73岁，平均65.3岁。1.2应用HA树脂灌流器，HE1400透析器和普通透析管路，丙德Dialog6.28血液透析机，透析液为碳酸盐透析液。穿刺动脉内瘘以建立血管通路。床旁行HP联合HD治疗。透析结束前2h接上冲洗好的灌流器同时治疗，灌流器在前，透析器在后，透析液流量500mL

3、速度为150〜200mL/min。1.3皮肤瘙痒评分观察治疗3个月皮肤瘙痒程度变化。参照有关文献［1］的评分法，按皮肤瘙痒程度、分布、频率和睡眠干扰情况分别计分。2护理措施2.1病室环境保持病室整洁，病室温度在22°C〜24°C,湿度55%〜60%,以防止室内过于干燥或潮湿，每H通风2次。2.2心理护理2.2.1建立真诚良好的护患关系分析皮肤瘙痒患者的心理状态，深入病房主动与患者交流，注意从语气语态上满足患者的心理需求，耐心听取患者的感受，并为之解决实际出现的闲难和问题，同吋给患者以同情、理解和安慰。亲切的语言让患者感到温暖，增强患者对医护人员的信任感。2.

4、2.2帮助患者正确面对根据患者的不同文化层次、心理状态,采取不同的方法，用简单明了的语言讲解尿毒症的有关知识，尽可能地让患者正确认识疾病，并愿意参与医护角色。并向其家属充分解释血液灌流和透析的原理及效果，以取得患者密切配合，增强信心和希望。当皮肤瘙痒感觉非常明显吋，可分散患者的注意力，鼓励患者参加有宜于身心健康的娱乐活动，以减少对痒感的关注。2.3密切观察病情变化2.3.1严格执行无菌技术和消毒隔离制度。2.3.2密切观察意识。2.3.3治疗过程中还应观察血流量、静脉压、动脉压等变化，注意血液、透析液颜色，有无血液分层、凝血等，如冇异常情况应立即报告医生并积

5、极进行处理。2.3.4及吋夹管。2.3.5加强管道系统的接头管理，防止滑脱，妥善固定灌流器。2.3.6抗凝。2.4饮食护理尿毒症患者，每日应补充高生物价的优质蛋白食物，但不能摄取过多，以免加重氮质血症；补充足够的热量，适当的脂肪摄入量，钾每天不超过2克；钠每天可进食盐3克或更少，严格限水［1］。辛辣、刺激以及海鲜类食品容易诱发皮肤瘙痒，尤苏应该注意避免烟、洒、咖啡以及过酸过辣的食物。注意补充钙、锌及多种维生素。限制烟洒浓茶咖啡及刺激性食物。2.5并发症的护理2.5.1低血压对低血压患者应保持平卧位或头低脚高位，遵医嘱快速补液、代血浆或使用升压药维持，使收缩压

6、维持在90mmHg以上。2.5.2出血护理人员要观察患者奋无口鼻腔及皮肤黏膜出血，注意呕吐物及排泄物的颜色、量。治疗结束后穿刺部位应用无菌纱布加压包扎，24h内禁止肌肉注射。并用适量鱼精蛋白中和肝素减少出血机会，鱼精蛋白用量应为肝素输入量的50%。2.5.3过敏反应若患者在灌流后10〜30min出现寒战、发热、胸闷、呼吸闲难等症状，提示吸附剂生物相容性差。每次血液灌流前加用地塞米松5〜10mg静脉推注，可预防炭肾过敏反应。2.6针对皮肤瘙痒的护理措施2.6.1勤洗澡，勤换衣。2.6.2指导患者改变抓痒方法。2.7健康宣教2.7.1预防皮肤感染。2.7.2可根

7、据病情，进行功能锻炼。3结果采用可视模拟评分法(VAS)对结果进行评价［1】。8例患者经第1次联合治疗结束后，评分由原来的9分下降至3〜6分，当晚睡眠良好；连续3次串联治疗后，评分下降至2〜4分，其中5例缓解>5个月。4例患者经2次串联治疗后评分下降至3〜5分。说明HP联合HD治疗效果良好，可有效改善患者皮肤瘙痒症状。4讨论各种原因导致的慢性肾功能衰竭发生率逐年上升，血透是0前可靠的治疗方法之一，但仍有如皮肤瘙痒等并发症闲扰患者。0前瘙痒的原因与发病机制不清，可能与皮肤干燥、周围神经病变、甲状旁腺功能亢进、钙磷代谢紊乱、血浆组胺水平升高等因素有关［2】

8、。而且不同患者，其原因也不尽相冋。单纯HD治疗后患者