hd联合hp治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床疗效及护理体会

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1、HD联合HP治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床疗效及护理体会刘亚芬(江苏省滨海县人民医院血透室江苏滨海224500)目的：探讨血液透析(HD)联合血液灌流(HP)治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床疗效及护理。方法：随机选取2013年5月-2014年5月在我院血液净化中心维持性血液透析的尿毒症伴不同程度皮肤瘙痒而无其他并发症的40例患者，在以往常规血液透析的基础上，每周增加1次HD+HP治疗，在联合HP治疗前后观察皮肤瘙痒的变化。结果：经8周的HD+HP治疗后VAS评分优良率为90%(30/40),明显高于治疗前10%(4/40),差异只有统计学意义(P<0.05)。结论：HD

2、+HP治疗尿毒症患者皮肤瘙痒，同时给予优良的护理干预，可有效缓解尿毒症患者皮肤瘙痒症状，提升患者的生活质量。【关键词】血液透析；血液灌流；皮肤瘙痒；护理R473B2095-1752(2015)06-0258-02尿毒症患者是慢性肾衰竭的终末期，大多需要依靠血液透析维持生命。而常规的维持性血液透析主要清除小分子毒素，而中大分子毒素在体内不断蓄积，进而出现各种并发症。其中甲状旁腺激素(PTH)在体内蓄积，也可导致患者皮肤瘙痒发生率增加［1］。另外，钙、磷、镁的增高和血透时水分超滤过多引起的皮肤干燥，也是引起皮肤瘙痒的原因之一。血液透析患者皮肤瘙痒的发生率达6%〜90%［2］

3、,严重影响患者的生活质量［3］。针对尿毒症患者皮肤瘙痒问题，我院血透中心近期釆用HD+HP联合治疗方法，用于血透患者皮肤瘙痒的治疗，并加强护理干预，疗效显著，现将HP+HP治疗血透患者皮肤瘙痒的临床效果及护理体会报道如下。1.资料与方法1.1一般资料选取2013年5月-2014年5月在我院血液净化中心维持性血液透析的40例尿毒症患者，本组患者均伴奋不同程度的皮肤瘙痒，经皮肤科医生予以常规处理后皮肤瘙痒无明显改善。其中男23例，女17例，年龄25〜70岁，血透吋间6月〜5年。原发疾病：慢性肾小球肾炎18例（40.5%）,高血压肾病8例（20%）,糖尿病并发症患者8例（20

4、%）,多囊肾肾病2例（5%）,梗阻性肾病2例（5%）,红斑狼疮并发症引起者1例（2.5%）,痛风1例（2.5%）。所冇患者均无皮肤疾病、过敏性疾病，近期无感染性疾病以及活动性免疫性疾病，近半年没奋应用过细胞毒素类及激素类药物。本组患者均采用每周2〜3次常规血液透析的基础上增加一次血液灌流的方法进行治疗。1.2方法我院血透中心对本组患者采用灌流器、透析器、W朗和金宝透析机，碳酸氢盐透析液。其具体操作方法为：（1）先按照血液灌流的操作规范用肝素液将灌流器预冲和肝素化。再将灌流器与预冲好的透析器串联。（2）采用动静脉内瘘穿刺，从静脉端内瘘注射生理盐水稀释的肝素液5〜10ml,

5、肝素为低分子肝素，剂量为60〜80mg/kg,10分钟后待患者达到全身肝素化后再上机引血，开始血流量为100ml/min,在3〜5分钟内逐渐增加到220ml/min，透析液流量为500ml/min。电导率和透析液温度根据患者的血压和体温进行调整。HD联合HP透析2h后取下灌流器，再继续单纯的血液透析2h。每周常规血液透析3次，每次4h,每周增加1次HD+HP联合透析，其中HP治疗2h。连续治疗8周，治疗过程中加强临床护理。观察HP治疗前后皮肤瘙痒的改善情况。1.3观察指标采用视觉模拟评分（VAS）[4]法评价患者的皮肤瘙痒严重程度，优：0〜2分；良：3〜5分；中：6〜8

6、分；差：>8分。1.4统计学方法应用SPSS18.0软件对研究数据进行处理、分析，计算数据比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。1.结果本组患者HD+HP治疗和护理干预前后的VAS评分比较见下表：40例患者HD+HP治疗前后的VAS评分比较n（%）1.护理为了加强治疗效果，临床配合整体、细致的护理干预极为关键。（1）HD+HP联合治疗前的护理：向患者介绍冇关HP的相关知识、0的、治疗方法及注意事项，讲解HP治疗皮肤瘙痒的有效实例，增强患者的治疗信心。（2）治疗过程中的护理：严密观察患者的生命体征，特别是血压的变化和过敏反应的发生，因HD+HP治疗

7、时体外循环血容量较多，易出现不同程度的血压下降，故接灌流器前应测血压，若血压较低，应先静脉补充生理盐水100〜300ml后再上机，防止血容量过低在治疗过程中发生低血压综合征。引血流量从100ml/min开始，观察患者生命体征3〜5min无异常可提高到150ml/min，lOmin后如患者情况稳定，血流量调整至220ml/min。治疗过程中每lh测血压1次，如果患者出现恶心、呕吐、视力模糊、面色苍白、出冷汗等低血压表现，立即给予暂停超滤，降低血流量，输入100〜300ml生理盐水或20〜60ml50%的葡萄糖，必要时取头低脚高卧位或者吸氧等