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时间:2018-08-02
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1、尿毒症患者皮肤瘙痒的护理干预【关键词】尿毒症皮肤瘙痒护理 尿毒症皮肤瘙痒是慢性肾功能衰竭,血透患者常见症状之一,约占血透患者80%左右[1]。大多数尿毒症患者都有皮肤合并症,如皮肤瘙痒、不同程度的皮肤干燥、皮肤脱屑,可遍及躯干及四肢,其发病率和严重性随肾竭衰进展而加重[2]。皮肤瘙痒是尿毒症患者最为不适、最难以忍受的症状之一,主要表现为全身或局部不同程度的瘙痒,患者血中尿毒症毒素浓度高,势必有一部分要从皮肤排出,在皮肤上形成尿素霜,尿素在皮肤中积聚以及排泌到皮肤上以后,也对皮肤有刺激性,引起皮肤瘙痒感[3]。 1病理机制 皮肤瘙痒在
2、尿毒症患者的血液透析间或透析后较为明显,其发病机理可能与生物活性物质如组胺的释放、钙镁或磷酸盐在皮肤沉着、微血管病变、甲状旁腺功能亢进、贫血、维生素A过多、神经病变等有关[4]。但尿毒症毒素的刺激,特别是中大分子的尿毒素,可能是其发病的主要原因[5]。虽并不会威胁患者的生命,但严重影响患者的生活质量,致使患者终日焦虑,十分痛苦。 2护理5 2.1病室环境保持病室整洁,病室温度在22℃~24℃,湿度55%~60%,以防止室内过于干燥或潮湿,每日通风2次。2.2病情观察定时观察患者皮肤,是否完整、有无皮疹、发绀及淤斑。加强基础护理,保持皮
3、肤的清洁、防止溃疡。避免使用刺激性的沐浴液,并且防止皮肤长时间受压,而皮肤凉快也有助于消除瘙痒[6]。 2.3心理护理患者病情迁延难治,长时间身感奇痒难忍,加之焦虑。心情忧郁均可使瘙痒发作加重[7]。护理上应给予足够的理解和同情,关心体贴患者。在护理中向患者做好耐心、细致的解释工作,鼓励和帮助患者,正确认识疾病,树立战胜疾病的信心。 2.4饮食指导尿毒症患者皮肤瘙痒是由于肾脏功能的下降,易形成甲状旁腺激素分泌亢进,使血清钙低下,血清磷蓄积,因此应控制饮食中磷的摄入。少食奶制品、豆类、巧克力等含磷高的食物,食含钙药物[8]。同时因营养物
4、质的丢失,应给予高热量、高维生素、优质低蛋白的饮食。可根据肾功能调节蛋白质的摄入量,高血压者应限钠盐的摄入,避免高钾的食物:如酱油、酱菜、加工罐头、浓茶等。避免高尿酸的食物:如动物内脏、海鲜、小鱼干等。 2.5用药指导5合理用药,常用炉甘石洗剂、止痒润肤霜剂等药物。而激素类的止痒药如派瑞松、皮炎平等对于尿毒症患者的皮肤瘙痒多无治疗作用且副作用很大。经常应用会引起抗感染能力下降、骨质疏松甚至骨折。用药时需保持皮肤的干爽。 2.6辅助治疗温水浴、中药浴等水疗,通过湿润皮肤,祛除鳞屑以缓解干燥与瘙痒症状。针灸、按摩、推拿和经皮神经电刺激疗法
5、等,有助于改善皮肤供血情况[9]。 2.7健康宣教(1)预防皮肤感染,避免抓破或磨破皮肤引起损伤,易于感染。尤其当患者瘙痒难忍时切勿用手抓、用碱性肥皂清洗。避免紫外线照射,紫外线辐射较强,对皮肤危害较大,应注意预防。患者应减少外出时间,外出时应戴太阳帽、太阳镜,以防止强光照射。(2)可根据病情,进行功能锻炼,为改善皮肤血液循环进行短时间、多次、定量、阶段性增加活动,活动后充分休息,禁止剧烈、过度的运动。 3讨论 尿毒症患者病程迁延,难以治愈,皮肤瘙痒为常见的临床症状,其发生机制为皮肤干燥、脱屑,加之尿素从汗腺排出后,凝成尿素霜,刺激
6、皮肤引起尿毒性皮炎,而使患者感觉奇痒。患者时常难以忍受,出现焦虑、烦躁的负面心理情绪。通过采取的一系列护理干预,能有效患者瘙痒症状,使瘙痒的面积、程度、频率有明显好转,以提高患者的生活质量,增加患者的抗病信心。5【参考文献】 1马鸿杰,刘梅.临床血液透析学.天津:天津科学技术出版社,2001,217-218. 2叶任高.肾脏病诊断与治疗学.北京:人民卫生出版社,1999,553-554. 3游天禄,闯家柱,张鹤.皮肤透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的研究.中华中西医杂志,2004,5:23. 4王一梅,丁小强,陈利明,等.190例血液透析患
7、者皮肤瘙痒的临床研究.复旦学报(医学版),2007,34(2):292-295. 5王成,娄探奇.常用血液净化方法对维持性血液透析患者甲状腺素的清除效果.中华急诊医学杂志,2005,14(1):61. 6吴铁峰.皮肤病症状鉴别诊断与治疗.南昌:江西科学技术出版社,1999,655-656. 7张信江,张合恩.实用皮肤性病治疗学.北京:人民军医出版社,2003,420.5 8于宗周,血液净化内科学.武汉:湖北科学技术出版社,2005,207-218. 9刘丽,张卫红.尿毒症患者的皮肤护理.河北:中国煤炭工业医学杂志,2008,1(
8、11):1.5
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