缺血后适应对老年冠心病患者缺血再灌注肢体血管内皮功能的影响

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1、缺血后适应对老年冠心病患者缺血再灌注肢体血管内皮功能的影响作者：马晓静齐春蕾张兴华马红军李春梅邵建华【摘要】目的观察缺血再灌注不同时刻给予缺血后适应，对老年冠心病患者血管内皮功能的保护作用。方法选取老年冠心病患者54例，随机分为3组，缺血再灌注组、后适应组及延迟后适应组。建立肢体缺血再灌注模型，在再灌注不同时刻(1min内及1min后)分别给予后适应组及延迟后适应组缺血后适应干预，通过超声检测肱动脉血流介导的舒张功能(FMD)，观察缺血再灌注前后反应性充血血管内径的变化。结果缺血再灌注组再灌注后FMD明显减小(P<0.05)，再灌注1min内给予缺血后适应有明显的血管内皮功能保护作用，与

2、缺血再灌注组比较，后适应组FMD明显提高(6.70±2.36vs3.05±0.91,P<0.05)，而延迟后适应组则失去了内皮功能保护作用(3.17±1.04vs3.05±0.91，P>0.05)。结论再灌注1min内给予缺血后适应可以改善血管内皮功能，但延迟后适应的保护作用消失。【关键词】冠心病;再灌注损伤;缺血后适应;血管内皮;延迟后适应　　【Abstract】ObjectiveToexploretheeffectofischemiapreconditioning(IPC)andpostconditioningonemergencypercutaneouscoronaryint

3、ervention(PCI)inelderlypatientsyocardialinfarction(AMI).Methods106elderlypatientsia/reperfusion(IR)group.CorrectedTIMIframecount(CTFC),serumcreatinephosphokinase(CK),CKMB,malondialdehyde(MDA)easuredbeforeandafterPCI.SI)entionalechocardiographybeforeand8uchfasterCTFCthanthoseofIRgroup(27.12±5.84,26.

4、98±5.76vs31.53±7.41,P<0.05).ThepeaksofCKandCKMBofIPC+postconditioninggroupandpostconditioninggroupuchloission,andeofpostoperation.After8uchloeaspreconditioninginimprovingcoronaryarteryfloprovingheartfunction.Superpositionofpostconditioningpreconditioninghasnoincreasingeffectonabovefunction.　　【K

5、eyia;Reperfusion;Preconditioning;Postconditioning;Acutemyocardialinfarction　缺血再灌注所致血管内皮损伤可见于不同组织(心脏和心外组织)，在缺血再灌注过程中，内皮细胞受损、功能紊乱可能是再灌注损伤的始动因素，是构成再灌注病理生理过程的基础。近年来，研究表明缺血后适应与缺血预适应一样，可以减少梗死范围，保护再灌注心肌，但关于缺血后适应对冠心病患者缺血内皮的保护作用研究较少。我们通过建立肢体缺血再灌注模型，观察缺血后适应对老年冠心病患者缺血再灌注肢体内皮功能的影响。　　1对象与方法　　1.1研究对象选取本院2005年6月～2

6、006年6月住院的老年冠心病患者54例，男40例，女14例，年龄(平均66.44±5.49)岁，随机分为3组：缺血再灌注组，再灌注1min内给予缺血后适应(后适应组)，再灌注1min后给予缺血后适应(延迟后适应组)，每组18例。吸烟标准：>10支/d，至少5年以上。冠心病诊断由选择性冠状动脉造影确诊，以3支冠状动脉中1支或1支以上狭窄程度≥50%为诊断标准，并排除以下情况：①严重心律失常;②心脏明显扩大;③药物治疗后血压仍≥180/110mmHg;④未控制的糖尿病;⑤严重肝肾功能不全;⑥心功能≥Ⅲ级(NYHA分类);⑦严重后遗症的脑卒中。3组均无血管性疾病的临床证据，在超声检测过程中未发

7、现有肱动脉狭窄，未见有肱动脉管腔内有斑快。3组患者年龄、性别、平均压、心率、吸烟率、血脂水平及肱动脉基础内径无统计学差异(见表1)。对照组10人，平均年龄(31.10±7.99)岁，来自健康志愿者。经病史、体格检查及实验室检查排除心、脑、肾、肝、血脂异常及糖尿病疾患，无吸烟史。　　1.2缺血再灌注模型及缺血后适应缺血再灌注组将血压计袖带置于上肢靶动脉，充气加压至200mmHg，维持20min后给予