叶酸对冠心病患者血管内皮功能的影响

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1、叶酸对冠心病患者血管内皮功能的影响【关键词】冠状动脉疾病内皮血管叶酸Abstract:ObjectiveTodecideentationcanimproveendothelialfunctioninpatientsent(20mg/d)for6months,theother30ahomocystine(Hcy)inedbyfluorescencepolarizationimmunoassay;thefloediatedendothelium-dependentdilation(FMD)ofthebrachialarter

2、yaHcylevel［(8.58±3.40)μmol/Lvs.(12.57±3.12)μmol/L，P＜0.01］andsignificantimprovementinFMD［4.20%±1.51%vs.8.62%±1.48%，P＜0.01］.ConclusionBig-dosefolicacidsupplementationmayexertbeneficialeffectsonpatientsofameliorationofvascularendothelialfunctionbesidesplasmaHcylo,va

3、scular;folicacid目前认为，高同型半胱氨酸血症可通过损伤血管内皮功能促进冠心病的发生、发展［1］。叶酸是同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）代谢中重要的辅助因子，可以显著降低血浆Hcy水平。叶酸可能具有不依赖于降低Hcy水平的心血管益处。本研究对冠心病患者给予大剂量叶酸，以探讨能否改善血管内皮功能。1资料和方法1.1研究对象选择2005年4月—2006年2月间在我院住院的冠心病患者60例，均经冠状动脉造影确诊(冠状动脉主要分支1支血管管腔狭窄≥75%以上)。排除：①贫血和血液系统疾病；②肿瘤和消

4、化系统疾病；③炎症和感染性疾病；④严重肝、肾功能不全。平均年龄（65±7）岁（48～79岁），男性43例，女性17例。随机分为治疗组30例（男性21例，女性9例）和对照组30例（男性22例，女性8例）。随访6个月，随访期间2组均服用治疗冠心病的常规药物，未用其他维生素；治疗组服用叶酸20mg/d（2次/d）共6个月。1.2研究方法1.2.1观察指标分组前行血常规、肝肾功能、血脂、血糖、Hcy测定；用无创的超声方法检测肱动脉血流介导的内皮依赖性舒张变化率(floediatedendothelium-dependentdil

5、ation,FMD)，反映血管内皮功能。于6个月时复查上述实验室指标及肱动脉FMD。1.2.2血浆Hcy测定采用荧光偏振免疫法测定血浆Hcy。1.2.3超声检测肱动脉FMD停用血管扩张剂18h以上，空腹状态下，参照Celermajer等［2］介绍的方法，测定肱动脉内皮功能。采用菲利浦55007超声仪，探头频率7.5MHz，由有经验的B超医师在不知道分组的情况下进行检测，以保持结果的客观性。患者休息10min后在安静环境下，取平卧位，右上肢外展15°，探头置于肘上2～3cm处对肱动脉进行纵向扫描，测量静息时的肱动脉舒张末期

6、血管内径作为基础值（D0），再进行充血试验：将血压计袖带缚于肱动脉远端，充气加压至280～300mmHg（1mmHg＝0.133kPa），持续4min后放气，放气后60～90s内测量肱动脉内径（D1）；休息10～15min待血管内径恢复至试验前基础状态后，予舌下含服硝酸甘油0.5mg，于4min后再次测定肱动脉内径（D2）。上述每个指标均连续测量3次，取其平均值。根据二维超声测量肱动脉基础内径（D0），反应性充血后内径（D1），含服硝酸甘油0.5mg后内径（D2）计算：FMD＝（D1－D0）/D0×100%；硝酸甘油介导

7、的血管扩张变化率（nitroglycerin-mediateddilation,NMD）＝（D2－D0）/D0×100%。1.3统计学处理采用SPSS11.0软件处理资料。计量资料以±s表示，计数资料用百分比表示。计量资料组间比较用t检验，计数资料组间比较用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1治疗组与对照组临床资料与生化指标比较2组患者年龄、性别构成相似，既往高血压、糖尿病、高脂血症病史、吸烟史、冠状动脉病变、基本用药情况差异无统计学意义（表1），具有可比性。表1治疗组与对照组的基础临床资料比较2.2治

8、疗组与对照组Hcy水平比较给予叶酸干预前，治疗组与对照组的Hcy水平分别为(13.16±5.06)μmol/L和(14.03±5.29)μmol/L（P＞0.05）。6个月后，叶酸治疗组Hcy水平〔(8.58±3.40）μmol/L〕较前平均降低（4.48±1.66）μmol/L，与对照组〔(12.57±3.12)μ