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1、心理干预对冠心病患者内皮功能的影响【摘要】目的观察心理干预对冠心病(CHD)患者血管内皮功能的影响。方法430例CHD患者随机分为观察组235例和对照组195例，两组病人均给予常规调节血脂、抑制血小板聚集等治疗,治疗组在常规治疗的同时实施支持性心理干预，观察治疗前后两组病人的血管内皮功能变化情况。采用肱动脉超声检查动脉功能进行评价。结果观察组肱动脉管径、血流速度、血流量和扩张性增加，血流阻力降低,肱动脉内膜-中膜厚度变薄；与对照组比较血管内皮功能指标改善明显(P<0.05)。在反应性充血状态下,观察组肱动脉管径、血流速度、血流量增加,血流阻力降低;而对照组血流速度、血流量、血
2、流阻力、肱动脉管径等指标与治疗前差异无统计学意义(P>0.05)。结论心理干预可以明显改善CHD患者的血管内皮功能,有助于CHD的治疗。 【关键词】心理干预；冠心病；内皮功能 冠心病(CHD)的危险因素有很多,如吸烟、肥胖、糖尿病、高脂血症、高血压等,精神应激也是其中不可忽视的重要因素之一。Black6PH等[1]的综述中,总结了众多研究者关于CHD的流行病学研究,得出结论:大约40%动脉硬化的病人没有吸烟、肥胖、糖尿病、高脂血症、高血压等危险因素,而与精神应激密切相关.因此，目前研究认为CHD的发病机制之一是免疫-炎症反应,心理因素可能为其发病机制的始动因素,并参与
3、其全过程[2]。我们在临床工作中对CHD患者实施综合心理干预,并对其治疗前后内皮功能的变化情况进行了观察,以探讨心理干预对进一步提高CHD治疗效果的影响,现报告如下。 1资料与方法 1.1研究对象430例病人为2003年4月至2008年3月我院门诊和住院的患者，均在本院或外院经临床或冠脉造影证实为CHD,年龄40～66岁。随机分为观察组235例和对照组195例，观察组共置入裸支架172个,其中前降支88个、回旋支40个、右冠状动脉44个;对照组共置入裸支架127个,其中前降支65个、回旋支27个、右冠状动脉35个。两组间一般情况及观察期使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)等其
4、他药物情况均具有可比性，P>0.05(见表1)。 1.2方法两组病人均给予常规调节血脂、抑制血小板聚集等治疗,治疗组在常规治疗的同时采取医师与患者长期交流沟通、亲情关怀、患者参加心理辅导课程等方式干预,疗程6个月，观察两组患者血管内皮功能的改善情况，采用肱动脉超声检查动脉功能进行评价。检查方法如下：受检者首先仰卧10min,连接心电记录,用HP-Sonos5500型超声诊断仪(探头频率7.5MHz)进行肱动脉超声检查[3],选定肘关节上2～15cm范围内的肱动脉为靶动脉,取其纵切面,测量肱动脉舒张期末内径(diastolicdiameters,Dd)、收缩期末内径(sy
5、stolicdiameters,Ds)和内膜中膜厚度(intimae-mediathickness,IMT);应用频谱多普勒测量肱动脉平均血流速度(meanflowvelocity,Vm),整个测量过程中超声探头始终处于固定位置,然后血压计加压至300mmHg（1mmHg=0.133KPa）,维持4.5min,放气后156s内测血流速度(Vm’),60～90s内测肱动脉反应性充血后内径值(Dd’,Ds’),上述各项指标均连续测定三个心动周期,取平均值,将测定的指标采用下述公式[4]计算肱动脉功能的各项参数。 血流量(bloodflowvolume,Q)=π×Vm×Dd2/4;前臂
6、阻力(resistant,R)=平均动脉压/Q;动脉扩张性(dispensability,DC)=(Ds-Dd)/(Dd×脉压差)。 1.4统计学处理采用PEMS3.1统计软件，所有数据均以均值±标注差(±s)表示,治疗前后比较采用配对t检验,两组均数之间比较用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1治疗前后两组肱动脉功能观察组治疗6个月肱动脉舒张末期内径、平均血流速度、血流量、动脉扩张性均较治疗前及对照组治疗6个月增加,血流阻力降低(P<0.05);肱动脉内膜-中膜厚度与对照组治疗6个月比差异有显著性(P<0.05)。对照组肱动脉舒张末
7、期内径、平均血流速度、血液量、动脉扩张性、血流阻力和IMT应用和治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05,表2)。 2.2治疗前后两组反应性充血试验各参数比较观察组治疗6个月比治疗前肱动脉舒张末期内径增加(P<0.01),平均血流速度、血流量增加(P<0.05),血流阻力降低(P6<0.05)。对照组治疗6个月肱动脉舒张末期内径、平均血流速度、血流量及血流阻力差异无统计学意义(P>0.05,表3)。 3讨论 血管内皮功能损害是血
