青年人结直肠癌的特点与预后

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1、青年人结直肠癌的特点与预后作者：杨治张光军陈建钢陆青松张平白敏蒋群【摘要】目的探讨青年人结直肠癌的诊断与治疗，以期提高5年生存率。方法回顾我院1987年3月到2006年2月对青年人结直肠癌38例的手术治疗，分析症状、病程、病理类型、分期及随访情况。结果我国青年人结直肠癌的发病率高于国外，与老年人结直肠癌相比恶性程度高、误诊率高、切除率低及5年生存率低。结论对不明原因的便血、腹泻或进行性贫血、有家族遗传史等高危患者，应尽早肠镜检查，以提高早期诊断率，避免误诊。.L.编辑。【关键词】青年人；结直肠癌；预后,[Abstract]ObjectiveTodiscusst

2、hediagnosisandtreatmentofyoungpatients1987to2006isdiagnosisrate,andpoorprognosis.ConclusionYoungpatientsptomsofhighriskshouldbesuggestedtohaveenteroscopeexamination,soastoimproveearlydiagnosisrate,radicalresectionrate,andtoimprove5yearsurvivalrate.[Keyanns1例，剖腹探查+横结肠造瘘1例，剖腹探查+乙状结肠造瘘

3、1例，剖腹探查1例。Duckes分期：A期2例（5.26%），B期8例（20.51%），C期18例（47.37%），D期10例（26.32%）。病理类型、生存率见表2。表2青年人结直肠癌病理类型、生存率［n(%)］病理类型n1年生存3年生存5年生存粘液性腺癌116(54.5)2(27.3)1(5.3)低分化腺癌84(50)00乳头状腺癌76(85.7)4(57.1)2(63.6)腺癌77(100)5(71.4)4(63.6)印戒细胞癌52(40)001.3随访结果本组38例均随访，术后1年生存率为65.8%（25/38），3年生存率为28.9%(11/38)，

4、5年生存率为18.4%（7/38）。1年内死亡13例，其中肝转移4例，肝转移和腹腔多处转移3例，腹腔多处转移3例，肺转移1例，其他2例。2讨论2.1我国目前现状青年人多数指30岁及其以下，由于没有明确限定，故本组将35岁及其以下作为限定［1］。我国结直肠癌的发病率低于欧美国家，而青年人结直肠癌较国外为高，国内青年人结直肠癌发病率占结直肠癌总发病率的9.9%～15.3%［1］，本组占本院同期结直肠癌的4.8%(38/784),比报道的比例低。随着人口的老龄化，青年人结直肠癌占整个结直肠癌的发病率有下降的趋势。2.2临床特点2.2.1恶性程度高本组黏液腺癌、低分化

5、癌占50.0%（19/38）,与2.3误诊原因（1）人们常认为青年人发生结直肠癌较少，出现便血、大便习惯改变或腹痛常被忽视，或误为痔、肛裂、肠炎、肠梗阻。本组有29例误诊。（2）没有仔细询问病史（包括家族遗传史）、进行完善细致的检查（包括直肠指检，钡灌肠及纤维结肠镜检查）。直肠癌患者70％有便血和大便习惯改变的病史，但医生常常忽视行直肠指检，而凭主观意断诊断为痔疮、肠炎或菌痢等，尤其是非肿瘤科。本组有1例家族性腺瘤型息肉病而行全结肠切除，其母10年前曾行直肠癌手术。.L.编辑。（3）对伴有贫血、黑便的患者只做一般内科检查或做胃镜，贫血治疗无效、出现腹痛或肠梗阻

6、，才想到有肠道肿瘤可能而做肠镜检查。本组有5例有类似情况。2.4治疗与预后国内莫善競报道，青年人结直肠癌如能在淋巴结尚未转移时得到诊治，则术后5年生存率为81.9%，但如果已发生淋巴结转移，则5年生存率仅有21.8％［6］，Miehael也指出，青年结直肠癌有67%可望行根治性切除术［7］。故早期诊断，及时行根治术，是提高5年生存率的关键。由于青年人结直肠癌发现时往往病期较晚，故手术根治率低，预后较差,Cusack等［8］发现65.6％的青年人结直肠癌在第1次检查时即有区域淋巴结或远处转移，说明青年人结直肠癌比中老年组更具组织学侵袭性。本组手术切除率92%，但

7、根治率28.9%，5年生存率仅为16%。所以为提高根治率，除要强调提高早期诊断外，合理的手术方式的选择显得尤为重要，本组有1例低位直肠癌因患者强烈要求保肛而行Dixon术后5月复发，我们认为对低位直肠癌保肛除考虑肿瘤离肛缘距离外，更应注重肿瘤占据肠腔周径、病理分化程度、直肠周围有无浸润、与盆壁有无固定等因素，严格掌握指证，不能因患者年轻而放宽保肛指征，以免手术不彻底或术后复发。考虑到青年人结直肠癌恶性程度高、易转移，保肛指证应从严。同时，根据2008年美国NC（NationalprehensiveCancerNeticrosatelliteinstabilit

8、y）在青年人结直肠癌的诊断预后中有一定