局部晚期宫颈癌调强放疗患者的护理体会

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1、局部晚期宫颈癌调强放疗患者的护理体会郭妮娜王赛赛马宇庆(浙江省台州市中心医院放疗科浙江台州318000)【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)18-0236-02宫颈癌是目前威胁全世界女性健康的主要问题，为最常见的妇女癌症，全球每年宫颈癌发病人数约500000例，死亡约275000例［1］。随着有效的宫颈癌筛查及针对HPV的免疫接种，近年发达国家的宫颈癌的发病率及死亡率有了实质性的下降，但在发展中国家发病率仍居高不下，约80%以上的进展期宫颈癌病例发牛.在发展中国家，其病死率在所有妇女癌症相关病死率中占第二位

2、［1］,目前，同步放化疗已成为局部晚期宫颈癌的标准治疗［2-3］。但由于盆腔放疗引起的不良反应，不仅影响了患者的生存质量，还使很多患者无法耐受其痛苦而终止治疗，导致放疗失败，生存期缩短。虽然，调强放疗的引进，大大降低了患者的放疗副反应，但笔者认为，仍应做好以下的健康教育及护理工作，帮助患者顺利完成放疗。1健康教育1.1告知患者放疗的原理及目的放射治疗时采用X线或电子线照射，通过立体成像系统，将精确的放射剂量投射到确定的肿瘤体积内，在保护周围正常组织的前提下，给肿瘤组织以致死剂量,达到控制或消灭肿瘤的目的，提高患者的生存质量，延长患者的生存期。1.2告知患者

3、放疗前准备1.2.1心理准备：首先，应详细了解患者病情，向家属了解患者对病情的了解程度，若患者不知病情，在与患者谈话中，应避免直接涉及患者病情的词语，加重患者的抑郁程度。史书琴等报道［4］,肿瘤患者都在不同程度上患有焦虑、抑郁等情绪，且不同程度上伴有自杀倾向，我们应帮助病人树立战胜疾病的信心，使患者积极主动的配合治疗。1.2.2全身准备:放疗前完善相关检查，评估患者的营养情况，肿瘤患者多伴有轻度贫血，尤苏对于宫颈癌患者，很多患者均有阴道不规则出血史，首先我们应该做的是纠正贫血，通过输血、EPO等使患者Hb〉80个八以上，克服肿瘤的乏氧状态，提高放疗的疗效［

4、5］。1.2.3程序准备:所有行放疗的宫颈癌患者，放疗前均需行定位CT检查，定位CT检査之前lh应排空膀胱，引用500ml矿泉水，以后每次放疗之前lh均重复上述操作，保证每次放疗吋与做定位CT吋膀胱均处在冋一充盈程度，保持最好的靶区适形度。1.3放疗时注意事项1.3.1放疗时间：每周周一至周五放疗，每次持续吋间10-15min不等,整个治疗吋间持续约7周。1.3.2日常护理工作：所冇宫颈癌放疗患者，从放疗开始之日起每曰必须行阴道冲洗，其0的：（1）保持局部清洁，促进坏死物质排出。（2）对阴道起到扩张作用，防止阴道狭窄或闭塞。（3）监测肿瘤出血情况，辅助临床

5、治疗。1.3.3同步化疗：局部晚期宫颈癌患者同步放、化疗的地位已经确立，我科宫颈癌患者每周四行顺铂针40mg/m2冋步化疗，化疗前1天留置PICC管,以保护深静脉。1.3.4后装治疗：同步放、化疗结束后，即放疗第6周开始行后装治疗，后装治疗每周二、五各治疗一次，共5次，后装治疗当日不行盆腔放疗。后装治疗前应排空膀胱，并行阴道冲洗，后装治疗结束后可伴有少量阴道出血，此为正常现象，无需紧张。1.4告知患者不良反应1.4.1骨髓抑制：众所周知，骨髓造血系统对放射线高度敏感，盆腔放疗患者一般在放疗2周后，开始出现骨髓功能下降，主要表现为白细胞的下降,放疗期间每周至

6、少复查血常规一次，根据骨髓功能情况，适当升白细胞治疗。1.4.2胃肠道反应：大部分患者放疗期间见均伴冇胃肠道反应，表现为食欲不振，恶心、呕吐，腹痛、腹泻等，严重者可导致电解质紊乱，治疗期间将根据患者病情适当应用止吐药及营养和支持治疗，保证放疗的顺利进行。1.4.3放射性皮炎：照射野内皮肤色素沉着，肿胀、红斑、色素沉着、干性脱皮、湿性脱皮等。1.4.4放射性肠炎：此为宫颈癌患者最为严重的并发症之一，据报道，约有患者在放疗中可出现放射性直肠炎，一般在放疗2周后发生，主要表现为腹痛、腹泻，甚至血便。1.4.5放射性膀胱炎：为宫颈癌放疗患者常见的并发症，表现为尿频

7、、尿急、尿痛等，其至伴闪眼血尿。2护理2.1心理护理所有肿瘤患者共同的心理特点为：恐惧、焦虑；担心病情恶化，怕疼痛，怕脱发，害怕死亡。更大多数病人对放射治疗很陌生，始终认为手术治疗是根治肿瘤的唯一方法。此时，护理人员应利用宣传册、走廊上的宣传F.及病友座谈会等形式，详细讲解什么是放疗、放疗的实施原理及策略等，使患者了解什么是放疗，为什么放疗能治疗肿瘤；其至可以介绍几例成功的病例，消除患者对放疗的疑虑，树立战胜病魔的决心。2.2骨髓抑制的护理：放疗期间每周复查血常规，根据RTOG评定标准，按照骨髓抑制分级对症处理，Io:银耳孢糖肠溶胶囊升白细胞治疗；llo:

8、粒细胞集落刺激因子升白细胞治疗，lllo以上预防感染，床边隔离等。