慢性阻塞性肺病患者左心室心肌做功指数

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1、慢性阻塞性肺病患者左心室心肌做功指数作者：严萍萍孙彬叶子李勇施海明【摘要】　　目的组织多普勒成像测量心肌做功指数（MPI）评价慢性阻塞性肺病(COPD)患者左心室功能。方法入选46例稳定期COPD及22例年龄性别匹配的健康者，根据肺动脉收缩压将COPD患者分为肺动脉高压组，肺动脉压力正常组，均完成经胸超声心动图检查，并用组织多普勒成像技术测量左室MPI。结果COPD肺动脉高压组的左室MPI明显高于COPD肺动脉压力正常组和正常对照组(P<0.01)，COPD肺动脉压力正常组左室MPI轻度高于正常对照组(P<0.05)，左室

2、MPI与肺动脉收缩压呈正相关（r=0.59，P<0.01)。结论左室射血分数正常的COPD患者存在左心室收缩和舒张功能障碍，尤其是伴有肺动脉高压的患者，MPI是一种较好反映COPD患者左心室功能障碍的指标。【关键词】慢性阻塞性肺病;心肌做功指数；左室功能；组织多普勒成像　　慢性阻塞性肺病（COPD）是老年人常见的呼吸系统疾病，常导致右心功能减退，也是继发性肺动脉高压的常见病因。正确评价COPD患者左心功能状态和右心功能同样重要。近年来由于超声技术的不断进步，出现了新的较传统技术更敏感地评价左心功能的方法如心肌做功指数（MPI），

3、是一种综合评价心脏整体功能的指标，因它不受心室几何形态、心率等影响近年来广受关注，并已用于多种疾病左心功能的评价,且该指标与疾病预后密切相关〔1～3〕。本研究采用组织多普勒成像技术测定左室MPI评价COPD患者是否存在左心室功能异常。　　1资料与方法　　1.1研究对象　　2006年7月至2007年4月来我院超声心动图室检查符合COPD诊断标准〔4〕的年龄≥60岁的属稳定期患者46例，排除高血压、先天性心脏病、风湿性心脏病、冠心病、心肌病、完全性左束支或右束支传导阻滞、频发房性早搏或室性早搏，均为窦性心律。根据超声心动图肺动脉收缩压测定

4、的结果将COPD患者分为COPD肺动脉高压组（24例）和COPD肺动脉压正常组（22例），肺动脉高压组指静息状态下肺动脉收缩压≥40mmHg。对照组为同期随机入选的经询问病史、体格检查、胸片、心电图、常规超声心动图检查均无明显异常的正常人22例。3组在年龄、性别、血压、方面均没有显著性差异，心率COPD肺动脉高压组明显高于对照组(P＜0.05)，肺动脉收缩压各组间差异均有显著性(P＜0.05，P＜0.01)。见表1。表1基本临床特点（略）　　1.2方法　　应用AcusonSequoia512彩色多普勒超声诊断仪，选用3v2c探头，频率

5、2.0～4.0MHz，配有DTI软件。所有受检者均左侧卧位，同步连接心电图，所有研究对象均获得满意的图像并记录于磁光盘供回放分析使用。测量参数包括：①用M型超声测量左心房收缩末期内径(LA)、左心室舒张末期内径(LVIDd)、左心室收缩末期内径(LVIDs)、室间隔舒张末期厚度（IVSd)、左心室后壁舒张末期厚度(LVPPI=(IVRT+IVCT)/ET，分别计算相应检测点的心肌做功指数，取其平均值。数据分别连续测量三个心动周期，取其平均值。　　1.3统计学处理　　数据处理采用SPSS11.5统计学分析软件，计量资料用x±s表示，各组

6、间计量资料的比较用t检验，相关分析采用直线相关分析。　　2结果　　2.1各组左心室结构和功能的比较　　三组在LA、LVPPI明显高于其他两组(P＜0.01),COPD肺动脉压正常组轻度明显高于对照组(P＜0.05)。见表2。表2超声心动图所测左心室结构和功能参数(略)　　2.3左室MPI与各参数相关性　　COPD患者左室心肌MPI与收缩压、舒张压、LVEF、心率、E峰、A峰、E/A比值均无相关性，但与PASP高度相关（r=0.59，P＜0.01），与年龄中度相关（r=0.38，P＜0.05）。　　3讨论COPD可导致肺动脉高压和右心功

7、能减退，既往较多〔5，6〕研究证实轻度肺动脉压力增高即可使右心室做功增加，因为与左心室相比右心室壁较薄，且右心室形态不规则，右心室后负荷轻度增加即可导致右室扩大、右室肥厚，最终导致右心室收缩和舒张功能减退。目前临床上最常用的评价左室收缩功能的传统指标是LVEF，评价左室舒张功能常用二尖瓣血流频谱图。但这些方法都不同程度受透声条件、心率、心脏前后负荷等因素的影响。LVEF值还受左心室几何形态的影响，当左心室发生非正常形态的重构时，以LVEF评估心脏收缩功能的准确性即受到影响，COPD患者由于右室压力增加、右室扩张和肥厚常导致室间隔向左室

8、偏移，严重时室间隔呈D型，室间隔左移的程度取决于跨室间隔的压力，因此,COPD患者尤其存在肺动脉高压时，右心室压力负荷明显过重，此时LVEF不再是反映左心室收缩功能的敏感指标。二尖瓣血流频谱图的E/A比值是一种简单的评价