综合护理措施在无痛分娩中的应用和体会

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1、综合护理措施在无痛分娩中的应用和体会丽耘（江苏省淮安市淮阴区丙宋集卫生院223326）【摘要】妊娠分娩是一个自然而复杂的生理过程，分娩疼痛却是让每个要做妈妈的女性都害怕的话题，随着现代经济和文化水平的提高，人们惧怕自然分娩所带来的疼痛，导致社会性因素的剖宫产率急速上升。相继而来的手术并发症也越发增多。无痛的自然分娩方式己经成为医患双方共同的追求。综合性的护理措施在硬膜外麻醉下分娩术中应用更大程度的减轻了孕产妇的痛苦，减少了分娩过程中母儿的一些并发症，提高了顺产率，降低了需手术助产的难产发生率，提高了围牛.期的产科质量。【关键词】无痛分娩硬膜外麻醉综合护理【文章编号】2095-175

2、2（2013）21-0285-01妊娠分娩是一个自然而复杂的生理过程，由于人们惧怕自然分娩所带来的疼痛，导致社会性因素的剖宫产率急速上升。相继而来的手术并发症也越发增多。无痛的自然分娩方式己经成为医患双方共同的追求。综合性的护理措施在硬膜外麻醉下分娩术中应用更大程度的减轻了孕产妇的痛苦，减少了分娩过程中母儿的一些并发症，提高了顺产率，降低了需手术助产的难产发生率，提高了围生期的产科质量。我院从2013年1月至2013年6月实行可控性硬膜外麻醉无痛分娩52例，现就采用综合性护理措施在期间使用的应用和体会如下：1临床资料和方法1.1资料：2013年1月至2013年6月52例足月妊娠产妇

3、，年龄24—35岁，孕周37—41周，单活胎，头位，初产。排除妊娠合并症和并发症，无产道畸形和头盆不称，无硬膜外麻醉禁忌症。产程进入活跃期（宫U开大3cm）幵始分娩镇痛。48例顺利分娩，2例因胎儿宫内窘迫改为剖宫产，2例因持续性枕后位改为产钳助产。1.2方法：专业麻醉师操作，常规硬膜外穿刺法，取第3—4腰椎穿刺置管，置管深度3—4cm,固定好硬膜外导管，在宫缩间隙注入0.1%利多卡因5ml,,观察5分钟无异常后，首次注入0.1%罗哌卡因10ml和芬太尼25ug,观察效果，再将0.1%罗哌卡因10ml,芬太尼75ug加入生理盐水至100ml,装入PCA泵中和硬膜外导管连接，流速为10

4、ml/h,宫IJ开大3cm开始用药至会阴缝合后结束，首次负荷用量由麻醉师应用。2护理2.1环境支持（1）物质环境，良好的住院和分娩环境是产妇消除陌生和恐惧的必备条件，产妇安置于独立的建设优美的爱婴小区，参观先进的产科设施，观看无痛分娩的科教视频，产妇自己选择喜欢的轻咅乐曲B以留在待产室播放。（2）心理环境奋一位奋分娩经验和丰富接生经验的助产士给孕妇讲解分娩的过程和自己分娩的经验和体会，帮助其消除紧张和焦虑的情绪，建立良好的心理环境，树立自己成功分娩的信心。2.2产前护理2.2.1健康教育和指导耐心讲解无痛分娩在本院的开展情况，帮助产妇充分了解无痛分娩的优点和不足之处，估计可能发生的

5、风险和补救措施，产程中的配合和产后注意事项，取得产妇的认可。训练分娩深呼吸止痛和腹部按摩及压迫止痛法。2.2.2镇痛术前护理（1）入待产室前予以会阴备皮，无灌肠禁忌症者予以肥皂水灌肠或开塞露40ml应用排清大便，以免造成产台污染。（2）常规消毒外阴做阴道检査进行阴道分娩的宫颈和头位评分，排除试产和硬膜外麻醉的禁忌症。（3）入待产室后鼓励产妇进水进食补充能量，潜伏期每隔30-60钟听取胎心，安抚产妇焦躁情绪，指导情绪放松。督促2小吋排空膀胱一次促进胎头下降利于产程进展。2.3镇痛术中护理（1）建立静脉输液通道（2）帮助麻醉师核对所奋用药（3）协助孕妇取左侧卧位，引导其积极配合，给予语

6、言上的关怀分散其对穿刺的恐惧心理，协助麻醉师做好导管固定和接泵工作。（4）麻醉镇痛开始让产妇平卧于产床，给予产妇心电和胎儿心电监护，监护30分钟无异常，帮助麻醉师做好VAS测定评估运动神经阻滞程度和疼痛等级评定,记录镇痛开始吋间。（5）搀扶产妇冋待产室。2.4镇痛术后的观察和护理2.4.1活动和饮食鼓励产妇适量活动，及吋补充水分和能量2.4.2播放让情绪放松的轻咅乐，专职导乐助产士给予产妇心理上的帮助并告知无痛分娩术中的一些其他感受，让产妇了解到自己的产程进展程度。认真听取产妇的主诉尽可能满足其合理要求，使其有安全感。2.4.3认真观察产程进展和胎心变化，每15-20分钟听取胎心一

7、次，以手触摸观察宫缩强度。必要吋胎心监护仪了解宫缩情况和胎心变化。2.4.4监测产妇的生命体征，及吋发现麻醉药的副作用。产妇取左侧卧位，防止仰卧位低血压综合症的发生。发现异常及吋汇报医生并作处理。2.4.5根据产妇的主观感觉适吋调整镇痛液的流速，及吋描记产程图，发现宫缩乏力和产程异常，合理应用缩宫素调整宫缩，并严密观察，以免造成宫缩过强导致子宫破裂和胎儿宫内窘迫。2.4.6宫口7T•全后，当产妇有便意感吋，指导产妇正确应用腹压，间歇期放松肌肉，适时补充水分以恢复体力，