无痛分娩在产程中的应用与护理

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1、无痛分娩在产程中的应用与护理马爱玲侯玲军马银会（河南省洛阳市中心医院河南洛阳471000）【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）18-0228-01【摘要】木文通过探讨无痛分娩的效果及对产程、母婴的影响及护理措施，得出结论：椎管内注药的分娩镇痛可有效地降低剖宫产率，增加自然分娩率，产妇极少产生不良反应，对母婴安全有益。【关键词】无痛分娩观察护理“十月怀胎，一朝分娩”。分娩对于每一个孕妇是必经之路，更是妇女生命活动中一个重要的生活体验。但分娩所伴随的阵痛，也使许多准妈妈们闻而生畏，纷纷要求

2、行剖宫产术，致使因心理和社会因素的剖宫产率呈上升趋势。同时因为分娩过程中逐渐增强的宫缩所带来的剧烈疼痛，也导致许多孕产妇产生一系列的心理问题，如紧张、焦虑、颓丧、抑郁、恐惧等，甚至由于这些不良的心理状态而造成对产妇、胎儿或新牛.儿以及家庭的不利因素和不良反应。硬膜外分娩镇痛是近几年我们国家产科应用较广泛无痛分娩的方法之一。我院对48例自愿接受硬膜外分娩镇痛的产妇进行了无痛分娩的实施，收到了满意的效果。1方法目前通常使用的分娩镇痛方法有两种：（1）非药物性：是通过产前训练、指导子宫收缩时的呼吸等来减轻产痛；分娩时按摩疼痛部位或利用中医针

3、灸等方法，也能在不同程度上缓解分娩时的疼痛，这也属于非药物性分娩镇痛。（2）药物性：是应用麻醉药或镇痛药来达到镇痛效果，这种就是我们现在所说的无痛分娩。椎管内阻滞镇痛，括硬膜外阻滞和腰麻-硬膜外联合阻滞等。椎管内阻滞镇痛的方法：产妇自愿接受分娩镇痛；医师选择无产科及腰麻、硬膜外麻醉禁忌症;镇痛前家属需在分娩镇痛协议书上签字。产妇子宫颈口开至2-3厘米吋，助产士督促产妇排尿，行胎心监护20分钟，检测无痛分娩前胎儿的胎心状况。胎心监护正常后，由助产士轮椅推至产房，开放静脉，测血压、脉搏、呼吸，协助麻醉师摆好体位，与麻醉师一起核对所用药物。

4、于腰2-3或腰3-4间隙穿刺至硬膜外腔成功后，将25号脊麻针经硬膜外穿刺针穿入蛛网膜下腔，有脑脊液渗出后，注入罗哌卡因3-5mg，取出脊麻针置硬膜外导管，接电子镇痛泵。药袋内药物配置0.075%罗哌卡因加芬太尼2ug/ml的混合液100ml,背景量4ml/h,PCA4ml/次，锁定15分钟，每例用量不超过20ml/h。把握宫口扩张程度，镇痛效果减弱吋，酌情追加。镇痛结束后，助产士协助产妇平卧，行胎心监护20分钟，检测无痛分娩后胎儿的胎心状况。胎心监护正常后，协助麻醉师做VAS评定；运动神经阻滞程度按Bromage标准0〜3级测定；麻醉

5、师记录镇痛起效吋间，換扶或轮椅带产妇至待产室，鼓励产妇下地行走，进食水，卧床休息或与家人聊天，于宫口开全吋停泵，停止给药。产妇由助产士轮椅推入产房，取膀胱截石位，鼓励产妇用力，常规消毒会阴，铺产台，准备接生。产妇分娩后，助产士在为其缝合会阴伤口前，麻醉师可根据产妇的疼痛程度硬膜外注入0.25%布比卡因5〜10ml用于会阴侧切伤U的缝合，缓解伤口缝合时的疼痛。缝合完毕后麻醉师拔除硬膜外管。2无痛分娩护理要点一般护理：对分娩镇痛知识奋初步了解，对产妇及家属提出的问题能做出相应的冋答；选择分娩镇痛的适疲症：（1）无剖宫产适应症；（2）无椎管

6、麻醉禁忌症；（3）产妇自愿，镇痛前需签定分娩镇痛协议书；准备好无痛分娩所需的药品，并与麻醉师进行核对；准备好无痛分娩所需仪器，使之处于备用状态，包括：氧气、心电监护仪、胎心监护仪。检查麻醉抢救设备，使之处于备用状态，包括：喉镜、气管导管、牙垫、加压呼吸囊、吸痰管；病人提出申请，产科医师或助产士经检查无禁忌症者，通知麻醉科医师；麻醉师经复核无禁忌症者，与家属谈话，签定麻醉同意书。术前护理要点：符合无痛分娩的孕妇，送往产房听胎心，测血压、脉搏、呼吸并记录，由麻醉师负责行硬外麻给药。术后护理要点：①无痛分娩时补充电解质，输入5%GMS500

7、mh②可进食高热量、高蛋白质、有丰富碳水化合物、易消化食物，保证足够能量，此是无痛分娩护理之必备；③每10分钟听心音，观察宫缩1次，并做好记录，根据宫缩情况1-2小吋检查1次宫口开大情况，在第一产程末和第二产程中，30分钟检査1次直到胎儿娩出；④胎膜破裂吋，应立即听取胎心音，注意羊水性质，保持外阴清洁；⑤注意体温、呼吸、脉搏、血压的变化；⑥无痛分娩，全程必须专人监护，产程中使用胎监监护，如出现胎心基线异常（早、晚期胎心减速，变异胎心减速）立即报告医生作处理，减少新生儿窒息发生。3讨论分娩镇痛的效果及安全性：我们采用了CSEA腔给予低浓

8、度，小剂量芬太尼及罗哌卡因的区域性神经阻滞的方法，最人限度地阻滞了支配子宫及阴道的感觉神经。运动神经未被阻滞，产妇在几近无痛的状态下度过产程，宫U扩张迅速，较轻松完成分娩。因此，无痛分娩阵痛起效快，效果好，产程缩短，不影