护理在无痛分娩中的应用及体会

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1、护理在无痛分娩中的应用及体会罗运红李美玲邓雪仪张吉红(广东东莞市东坑医院妇产科523451)【摘要】目的：探讨护理在无痛分娩中的应用价值及体会。方法：自愿接受分娩镇痛及无产科及麻醉科禁忌症的足月初产妇，全部釆用腰麻-硬膜外联合镇痛(CSEA)和病人自控镇痛(PCEA)的分娩镇痛法。结论：无痛分娩配合护理可使产程明显缩短、疼痛程度明显减轻、分娩并发症明显减少、能提高母乳喂养率、并使产后抑郁发生率明显降低，值得临床推广应用。【关键词】无痛分娩护理体会随着医学科学的发展和医学模式的转变，分娩期间产妇的情绪变化及其对内分泌的影响，近年来受到重视［1］。人文关怀在护理工作中越来越受到人们的关注。妊

2、娠作为女性生活中的一种“成长中的危机”，给妇女带来了各种生理及心理变化，由于妊娠和分娩是妇女一生中重大的改变,经历了一系列复杂的生理和心理变化，易在产时、产后出现各种并发症，故在镇痛分娩的同时给予相应的护理干预，取得满意效果。现报告如下：1.一般资料与方法一般资料：2010年6月至2011年6月我院126例足月妊娠产妇年龄在20-28岁，单活胎、足只、头位、产前检查无阴道分娩禁忌症、无硬膜外麻醉禁忌症。宫口开大2-3cm时行分娩镇痛术。90例顺利娩出婴儿。8例因胎儿窘迫、头盆不称等因素改为剖腹产，2例因宫缩乏力第二产程延讼等因素行产钳助产。方法：由麻醉医生操作，穿刺点为L3-L4。按常规

3、硬膜外方法穿刺，向头侧置管3-4cm,用宽胶布将硬膜外导管固定于产妇脊部。将0.125%罗哌卡因10ml、舒芬太尼50ug加注射用生理盐水至60ml，装入PCA泵中，将泵与硬膜外导管连接，设定负荷剂量为8ml,流速6ml/h每次手控量为6ml,每次手控间隔时间为20min,—般从宫口扩张3cm开始注药，先注入首个负荷剂量8ml,然后让泵自转及孕妇按手控钮自行控制，宫U开全后，停止给药，胎儿娩出后再注入1个负荷量8ml,以使会阴侧切伤U缝合吋无痛。2.护理健康教育①帮助产妇了解分娩的生理过程,介绍分娩环境、产房设施，助产人员及各种服务支持措施，消除因陌生而产生的惧怕心理，训练分娩配合方法一

4、宫缩吋的呼吸运动与按摩方法。②认识到分娩痛对母婴健康的影响。③认识到分娩镇痛的意义，提高分娩期母婴安全性，缩短产程，减少手术产率，减少产后出血，降低胎儿缺氧，降低新生儿窒息，支持产妇心理健康。心理行为支持分娩过程与生理和心理因素息息相关，及吋给予产妇心理支持，对产妇进行正确引导，讲解分娩的生理过程和不适及对策，消除恐惧心理，使产妇以最好的支持和最佳的心理状态渡过分娩期。术前准备产妇有规律子宫收缩后由专人进入产程观察和护理产妇子宫颈开至2-3cm,由产科医师做常规阴道检查，进行头位评分，排除阴道试产和无痛分娩禁忌症。助产士督促产妇排尿，遵医嘱予以开塞露40ml,上直肠排便，以防分娩吋污染接

5、生台。产科医师、麻醉医师进行术前谈话，行胎心监测20mino检查无痛分娩前的胎心状况，胎心监护正常后，由助产士搀扶或轮椅推至产房。建立静脉通道，孕妇行心电监护，测Bp、P、R、SpO2,2L/min持续低流量吸氧至出产房，协助孕妇取左侧卧位。术中配合与麻醉师一起核对所用药物，每15分钟测Bp、P、R—次，关心体贴产妇，取得产妇配合。镇痛结束后，助产士协助产妇平卧于产床上，行胎心监护20分钟，检测无痛分娩后胎儿的胎心状况，胎心监护正常后，协助麻醉师做VAS测定；运动神经阻滞程度按Bromage标准0-3级测定，麻醉师记录镇痛起效吋间。术后观察搀扶或轮椅带产妇至待产室。观察指标产程进展情况、

6、疼痛程度、分娩并发症、产后母乳喂养成功率、产后抑郁情况等。根据世界卫生组织(WHO)疼痛IV级评定标准［2］观察镇痛效果;产后抑郁评价方法产妇于产后7d内(出院前)及产后42d进行爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)［3】测评。活动与排尿鼓励孕妇下地行走，进食水，每2小吋督促孕妇排空膀胱，4小吋未能自己解小便者，在无菌操作下导尿一次，以利胎头下降。严密的观察是实施无痛分娩的基础严密观察孕妇的生命体征、孕妇术后反应，识别麻醉并发症，如仰卧位低血压综合症、麻醉药物过敏等；及吋发现麻醉对子宫收缩的影响，密切观察孕妇子宫收缩周期、子宫收缩强度、子宫收缩持续时间。通过产程图及吋分析各产程是否在正常范围。

7、同吋定吋胎心监测、孕妇心电监测，并记录胎心的变化和孕妇血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，及吋发现和纠正低血压和胎儿宫内窘迫。合理的干预措施是无痛分娩的依托在产程过程中适吋合理使用催产素,一般临产吋子宫收缩程度为80-120mu，活跃期宫缩程度为200-250mu，调整子宫收缩的强度，使使用缩宫素的过程既奋效又要防止过强的子宫收缩导致胎儿宫内窘迫和孕妇羊水栓塞等严重并发症，以提高顺产率。宫U开全时停泵孕妇由助产士搀扶至产房，取膀胱截石位，