硬麻外麻醉在无痛分娩中的应用观察和护理体会

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1、硬麻外麻醉在无痛分娩中的应用观察和护理体会徐建芳(江苏省泰兴市人民医院225400)【摘要】目的探讨硬麻外麻醉对产妇分娩镇痛效果及对新生儿的影响。方法将100例正常初产妇分为自愿接受无痛分娩50例观察组，常规分娩50例对照组,观察两组镇痛效果、产程进展及对新生儿的影响。结果观察组与对照组在镇痛效果、产程时间、中转剖宫产率上有显著差异，两组新生儿apgar评分、产后岀血量无明显差异。讨论硬麻外麻醉用于无痛分娩可有效镇痛，促进产程进展,降低剖宫产率，对母儿无不良影响，值得推广应用。【关键词】硬麻外麻醉分娩镇痛护理【中图分类号】

2、R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)35-0064-01分娩过程是一个正常的生理过程，但其剧烈的疼痛，常给产妇带来刻骨铭心的痛苦。目前初产妇大部分是80后，她们对疼痛的耐受性差，对分娩过程充满恐惧，这也是近年来剖宫产率居高不下的一个重要因素。无痛分娩技术的临床应用，很大程度上减轻了产妇分娩过程中的生理和心理上的痛苦,缩短了产程，降低了剖宫产率，体现了人文关怀，增加了新生儿的安全性，2012年1月-6月在我院自愿接受无痛分娩的产妇50例皆取得良好的效果。现报告如下：1资料与方法1.1一般资料观察

3、组50例均为初产妇，年龄22-28岁，平均25岁。头位，无头盆不称，无胎儿宫内窘迫等不宜阴道分娩者；无硬麻外麻醉禁忌症。随机抽取50例正常阴道分娩的产妇作为对照组。1.2方法观察组患者在宫口开大3cm后，进入无痛分娩室，建立静脉通道，吸氧，持续心电监护，监测胎心正常，宫缩规则，助产士协助产妇取侧卧位，麻醉师取L2-L3或L3-L4椎间隙进行硬麻外穿刺，注入罗哌卡因3mg后退针置管，连接输液泵，注入0.15%罗哌卡因与0.5ug/ml的芬太尼混合液100ml,持续输入量5ml/h,全产程镇痛至胎盘娩出会阴缝合完毕。1.3护理

4、对照组采用常规分娩吋的心理疏导，播放轻音乐，指导腹式呼吸，正确运用腹压等常规护理，观察组除此以外还应增加以下护理措施。1.3.1心理护理分娩宣教，孕晚期即向产妇及家属详细讲解分娩的过程，镇痛的性质及可能出现的症状，让产妇感觉到分娩过程也是幸福即将到来的时刻，为她们创造一个安全、舒适的环境。麻醉医师和助产士对产妇要热情、细心、耐心，及吋沟通，讲解无痛分娩的原理，同吋指导产妇正确使用腹压，使其消除紧张，减少恐惧，积极配合，增加安全感。1.3.2麻醉过程中的监测由于硬麻外麻醉的影响及麻醉药的副作用，产程中必须严密监测产妇的生命体

5、征，保持静脉通畅，持续心电监护，吸氧，观察是否伴有恶心呕吐等不良反应，做好胎心监护，及吋发现异常并积极应对，冋时做好记录。1.3.3产后护理①胎儿娩出后立即按摩子宫，使用缩宫素，促进子宫收缩，协助胎盘娩出，减少产后出血②注意观察产妇产后子宫收缩情况，会阴切口有无水肿、血肿及下肢感觉，功能状况如下肢麻木需卧床休息，协助产妇4小吋内排尿，防止尿储留。③协助麻醉医师拔除硬麻外导管，并保护穿刺部位。④新生儿做好早吸吮，早接触。1.4观察指标观察两组产妇镇痛情况，按WHO疼痛分级标准分为4级，0级无痛并安静合作；I级轻度疼痛，可耐受

6、；II级中度疼痛，难以合作；III级重度疼痛，不能忍受。两组新生儿apqar评分的比较；评价两组产妇产程吋间，产后24小吋总出血量，顺产失败转剖宫产率。1.5统计学处理数据采用SPSS统计软件处理。计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，检验水准α=0.05,P<0.05认为差异有统计学意义。2结果表1两组产妇产痛比较注：观察组产痛程度明显轻于对照组，差异有统计学意义。(P<0.05)表2两组产妇产后24小时总出血量，产程吋间，顺产失败中转剖宫产率比较注：两组新生儿apgar评分差异无统计学意义。

7、(P>0.05)3讨论分娩虽然是一个正常的生理过程，但也是复杂，多变的，剧烈疼痛可引起产妇体内儿茶酚胺过多释放，引起心率加快等心血管反应导致心血管意外的发生，同吋也可引起产妇心理变化，产生焦虑，抑郁等不良情绪，影响产后生理,心理的康复。无痛分娩技术是顺势产生的分娩辅助技术，可以减轻分娩过程中的痛苦体验，罗哌卡因是长效酰胺类麻醉药，副作用小，低浓度施于神经干吋能完全阻滞痛觉神经，但不影响运动神经，达到既止痛又不影响宫缩及下肢运动，使产妇积极配合，产程缩短，降低胎儿窘迫的发生。对两组资料比较发现，采用全产程无痛分娩的观察

8、组，剖宫产率也有降低。分娩后两组新生儿apqar评分大致相同，说明此技术对胎儿也有安全性。总之，无痛分娩技术是S前应用最广泛，技术最成熟的分娩镇痛技术,镇痛起效快，可靠，对母婴均无不良影响，剖宫产的损伤远大于阴道分娩，为了减少剖宫产母体的损伤，我们要鼓励顺产，运用无痛分娩技术为产妇创造一个没有痛苦并能留