儿童金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征10例临床分析

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1、儿童金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征10例临床分析朱洪云(云南省大理州祥云县人民医院儿科672100)【摘要】目的:分析儿童金葡菌烫伤样皮肤综合征(SSSS)的诱发因素、临床表现及治疗措施。方法：回顾性分析10例SSSS的临床资料。结果：木组病例中8例有感染的诱因，10例患儿均有典型皮损表现，所有患儿一经确诊，及时合理使用抗生素和有效的皮肤护理等治疗，在2周内全部痊愈出院。结论：SSSS好发于婴幼儿，感染是主要的发病诱因，早期诊断，早期、足量、合理使用有效抗生素及正确的局部处理是治疗的关键。【关键词】儿童金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征【中图分类号】R729【文献标识码】A【文章编号】2095

2、-1752(2013)15-0236-02金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(SSSS)是由金黄色葡萄球菌产生的表皮剥脱毒素引起的一种急性皮肤病，其皮损特点为全身泛发性红斑，松弛性大疱及表皮剥脱。SSSS多见于婴幼儿及7岁以下儿童，若不及时治疗，将会引起败血症、肺炎、脑炎等并发症。现将我科2010年11月-2012年11月收治的10例SSSS患儿的临床资料总结分析如下。1、临床资料1.1一般资料木组病例共10例，均为住院患儿。其中男6例，女4例，年龄3个月至7岁，发病到就诊时间为2〜4天，病程7〜14天。1.2诱发因素：急性化脓性扁桃体炎2例，有发热、流涕、咳嗽等上呼吸道感染2例，脓疱疮2例

3、，皮肤外伤史1例，支气管肺炎1例，无明显诱因2例。1.3诊断：主要根据典型皮损表现，全身弥漫性红斑，触痛明显，红斑基础上出现松弛性大疱，尼氏征阳性，大片表皮剥脱等，结合化验检查即可诊断。1.4临床表现:10例患儿均伴奋程度不等的发热，最高体温达39.2°C,发病急，所有患儿均有不同程度的皮肤损害，皮疹开始见于U、眼周围，2〜3d后迅速蔓延至颈、胸、背、腋下、腹股沟等处皮肤，呈现弥漫性红斑，重者在红斑基础上发生松弛性大疱，水泡壁薄易破，破后见潮红糜烂面，类似烫伤样皮损，皮损处有明显触痛，8例尼氏征阳性，3例同吋存在眼结膜损害，所有患儿1〜3天内口周均发生糜烂、结痂，呈放射状皲裂，口腔黏膜均没

4、受累。1.5实验室检查：10例患儿中白细胞升高者8例，其中（11〜20）×109/L7例,〉20×109/L1例，分类以中性粒细胞增高为主。血C反应蛋白检査有6例增高，肝功能检査：丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高1例，尿常规、肾功能、心肌酶、抗链0、支原体检查均无异常，8例患儿进行血培养均为阴性。皮损处分泌物细菌培养，培养出1例金黄色葡萄球菌。1.6治疗：（1）所有患儿入院后即给予静滴抗生素治疗。其中应有氯唑西林3例，头孢唑啉1例，头孢呋辛3例，头孢哌酮舒巴坦2例，1例因对青霉素过敏选用阿奇霉素，冇2例皮损面积较人，临床症状较重者联合糖皮质激素治疗，用甲基强的松龙［2

5、mg/（kg•d＞］静滴2〜3天。（2）所有患儿均给以皮肤护理，保持创面清洁、干燥，可用莫匹罗星软膏（百多邦）外涂；眼部护理用生理盐水冲洗眼暗，妥布霉素眼药水或红霉素眼药膏点眼;（3）给予全身支持疗法，维持水电解质平衡。1.7结果：10例患儿经积极治疗全部治愈。全部病例2〜4d体温降至正常，皮肤触痛减轻，红斑、水疱停止进展，4〜7d原创面逐渐干燥、结痂、出现片状脱皮，7〜14d全部表皮愈合，不留痕迹。出院吋8例复查血常规，白细胞及中性粒细胞俊正常。出院后随访均无后遗症。2、讨论0前认为金葡菌烫伤样皮肤综合征（SSSS）是由凝固酶阳性噬菌体II组71型的金黄色葡萄球菌产生的表皮剥脱

6、毒素引起的一种综合征。以全身泛发性红斑、表皮剥脱、松弛性大疱为特征，发病前常伴有上呼吸道感染或咽、鼻、耳等处的化脓性感染。皮损常由U周和眼周开始，迅速波及躯干和四肢；特征性表现为在大片红斑基础上出现松弛性水疱，尼氏征阳性，皮肤大面积剥脱后留奋潮红的糜烂面，似烫伤样外观，手足皮肤可呈手套、袜套样剥脱，口角周围可见放射状裂纹，但无U腔黏膜损害。皮损有明显疼痛和触痛［2］。本病诊断主要依靠临床表现，眼周与U周红斑或渗出结痂、U周放射状皲裂、全身皮肤触痛、烫伤样皮疹及尼氏征阳性均为特征性临床表现。本病是毒素而非细菌本身引起的，故血培养常为阴性。同时该毒素是•一种外毒素，由肾脏排出，婴幼儿由于肾功能

7、发育不全，对该毒素排泄缓慢，致使血中含量高，从而较成人易发病。本病主要与非金葡菌型中毒性表皮坏死松解型药疹(TEN)鉴别，还应与脱屑性红皮病、湿疹、猩红热、重症多形红斑等鉴别［3】。在治疗中，本病治疗的关键是早期选用足量的对金黄色葡萄球菌奋效的抗生素，减少表皮剥脱毒素的产生，并能冇效防止脓毒血症的发生，从病因上控制疾病的发展。糖皮质激素的应用S前尚奋争议，奋学者认为糖皮质激素使用非但无益，反而有害［4】，但也有学者认为在