金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的临床探析.doc

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1、金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的临床探析■■■金葡萄球菌烫伤样皮肤综合征SSSS,是一种由金黄色葡萄球菌产生的表皮剥脱素，引起的水疱性疾病，是以全身泛红性红斑、松弛性大疱及大片表皮剥落为特征的急性感染性皮肤病，多发生婴幼儿，偶见于成人。患者多有发热、厌食、呕吐、烦躁、嗜睡。起病急，发病快，进展迅速，重症可导致死亡。金黄色葡萄球菌所产生的毒性，可引起小儿的皮肤松懈和坏死。2010年6月〜2012年1月收治SSSS患儿68例，采用抗生素联合地塞米松治疗探讨如下。资料与方法2010年6月〜2012年1月收治SSSS患儿68例，男48例，女20例，病程5〜7天，病前有上呼吸道感染史22例、化脓

2、性扁桃体炎病史12例、脓疱疮病史5例、湿疹的继发感染史2例、其余未见明显诱发因素，均为首次发病。将其随机分为两组，治疗组38例，男28例，女10例，年龄15天〜4岁；对照组30例，男20例，女10例，年龄20天〜5岁。两组在例数、性别、年龄、临床表现等情况比较，无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。临床诊断标准：①多发于新生儿至3岁儿童；②发病前皮肤或口腔黏膜产常有化脓性感染灶，如结膜炎、中耳炎、咽炎等。③临床症状：起病急骤、全身泛发性红斑基础上发生松弛性大疱，nikolsky征阳性，大片表皮剥脱，呈烫伤样外观，在口周、眼周特征性放射状駛裂，触痛明显，无黏膜损害。治疗方法：①治疗组：

3、采用抗生素加激素组，给予头胞曲松钠50-75mg/kg,1次/日，静滴；地塞米松0.25〜0.4mg/kg,1次/日静滴，3天后激素迅速减量以至停药。②对照组：单用头砲曲松钠50〜75mg/kg,1次/日静滴。两组治疗7天1个疗程。疗效判断标准：①治愈：在治疗7天后，体温恢复正常，皮肤红斑疱疹消退，触痛消退，表面剥裸区干燥，患儿状态正常，无其他并发症；②显效：在治疗7天后，体温恢复正常，皮肤红斑疱疹基本消退，触痛基本消退，表面剥裸区基本处干燥，症状和体征明显改善60%〜89%；③好转：在治疗7天后，体温基本正常，皮肤红斑疱疹减少，触痛减轻，表面剥裸区湿润，症状和体征明显改善20%〜59%

4、；④无效：在治疗7天后仍发热、皮肤红斑疱疹、触痛减少不明显或增多,表面剥裸区湿润，症状和体征无明显改善＜20%o统计学处理：计数型资料采用X2分布检验方法，计量型资料采用t分布检验方法，所有计量型资料以(x±S)表示，P<0.05为差异有显著性，P<0.01为差异高度显著性。总有效率二治愈+显效率。结果临床症状消失时间：治疗组体温、皮肤红斑疱疹、表面剥裸、触痛消失时间及治愈天数均明显短于对照组。见表1。临床疗效：治疗组总有效率89.5%；对照组总有效率70.0%o治疗组的总有效率明显高于对照组(P<0.05)o见表2。讨论目前认为SSSS是由凝固酶阳性噬菌体II组71型的金黄色葡萄球菌产

5、生的表皮剥脱毒素引起的一种综合征。以全身泛发性红斑、表皮剥脱、松弛性大疱为特征，发病前常伴有上呼吸道感染或咽、鼻、耳等处的化脓性感染。皮损常由口周和眼周开始，迅速波及躯干和四肢；特征性表现为在大片红斑基础上出现松弛性水疱，尼氏征阳性，皮肤大面积剥脱后留有潮红的糜烂面，似烫伤样外观，手足皮肤可呈手套、袜套样剥脱，口角周围可见放射状裂纹，但无口腔黏膜损害。皮损有明显疼痛和触痛。因本病是毒素而非细菌本身引起的，故血培养常为阴性，目前诊断该病主要靠临床表现，各种检测均未用于临床。