某院老年科感染患者病原菌分布及耐药性监测

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1、某院老年科感染患者病原菌分布及耐药性监测作者：贡树基陈丽丹边巍周浩【摘要】目的研究某院老年科感染患者的病原菌分布及其对抗菌药物的耐药情况。方法分析该院老年科2006～2007年所分离培养出来的细菌菌种，根据2007年CLSI颁布的准则，采用ethodsAllthepathogensisolatedin2006～2007entofantimicrobialsusceptibility,andtheresultssenilepatients,including71.06%Gramnegativebac

2、illi,9.43%Grampositivecocciand19.51%fungi.61.91%ofStaphylococcusaureusand51.39%ofotherstaphylococcionasaeruginosaipenem.Mostofthefungiinistratedoreconsiderationstothecharacteristicsofepidemiologyanddrugresistanceprofileofthepathogensinthegivendepartme

3、ntofsenilepatients.【Key.3讨论该院老年科患者平均79.9岁，男女比例26.4∶1，平均住院时间45d，因生理防御功能减退及各种严重基础疾病如心血管疾病、慢性阻塞性肺炎、糖尿病等，易发生感染性疾病，加上住院时间较长，容易并发多重感染和复杂耐药。本研究对象为2006～2007年老年科所分离得到的病原菌，结果显示该科分离菌占全院分离菌的35.73％，与其他医院报道一致［1-3］。病原菌仍以革兰阴性菌为主，占分离菌的71.06%，其中以铜绿假单胞菌（22.26%）、克雷伯菌属(14.

4、76%)和大肠埃希菌（10.40%）等最为多见。铜绿假单胞菌在老年3科分离率最高，占该科分离菌的25.93%，这可能由于3科主要以呼吸系统疾病患者为主。有报道指出侵入性诊疗操作较多，如各种插管、呼吸机的使用会破坏机体的粘膜屏障作用，使铜绿假单胞菌感染机会明显增多，同时铜绿假单胞菌又易粘附于生物材料或机体腔道表面，分泌多糖蛋白形成生物被膜，造成治疗器械消毒的困难并可引起交叉感染［4-6］，因此铜绿假单胞菌的高分离率应当引起关注。另与其他报道不一致的是该院老年科真菌分离率较高（19.51%）。真菌感染率

5、的增加，可能是由于老年患者长期应用抗菌药物，使人体内菌群比例失调，导致条件致病性细菌得以繁殖，继发二重感染［7］。从统计结果可以看到，该院老年科病原菌耐药情况还是比较严重的。首先，革兰阴性菌对喹诺酮类、头孢菌素类及单环内脂类的耐药率都比较高，对添加了酶抑制剂的抗菌药耐药率明显下降，说明该类药物对临床治疗革兰阴性菌感染有较好效果，但也提示该院老年科有较多产ESBLs的菌株，应当引起我们的广泛关注。另外，统计结果显示常见的革兰阴性菌对阿米卡星的耐药率是较低的（33.71%），这是因为阿米卡星对多数氨基糖

6、苷纯化酶稳定，细菌也不易产生耐药性，但老年人往往合并有高血压病、糖尿病、肾功能不全等多种疾病，因此在选用氨基糖苷类药物时一定严密监测尿量、尿常规、肾功能或进行血药浓度监测［3］。在肠杆菌属中，大肠埃希菌总耐药率高于肺炎克雷伯菌，但它呈现两极分布，即耐药率＜20％的药有5个（头孢派酮/舒巴坦、派拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、亚胺培南、阿米卡星），>80％的有4个（环丙沙星、氧氟沙星、派拉西林、氨苄西林）；而肺炎克雷伯菌则较为平均，耐药率＜20％只有2个（头孢派酮/舒巴坦、亚胺培南），>80％

7、的仅有1个（氨苄西林）。肠杆菌对亚胺培南的敏感率最高>90%，且亚胺培南对β－内酰胺酶高度稳定，不被水解灭活，与其他抗菌药物之间很少有交叉耐药，因此亚胺培南是治疗肠杆菌属细菌感染的有效药物，但对非发酵阴性菌效果则不如对肠杆菌好。目前，该院老年科分离的铜绿假单胞菌超过30％对亚胺培南耐药，提示可能由于长期使用使得铜绿假单胞菌金属β内酰胺酶(IMP或VIM酶)日渐增多，加剧了对亚胺培南的耐药，同时长期使用也易致继发感染，如诱发嗜麦芽窄食单胞菌和真菌的产生，因此，本品作为治疗混合感染的二线用药可能更

8、合适［4-6］。我们在分析中还发现，铜绿假单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦和哌拉西林、头孢哌酮和头孢哌酮/舒巴坦的耐药率变化不如肠杆菌科明显，表明铜绿假单胞菌耐药性的增加与是否产ESBLs无关。该院老年科革兰阳性菌分离率虽不高，但耐药情况比较严重（平均耐药率达到63.84%）。金黄色葡萄球菌中，耐药率>80％的抗菌药已超过4成。61.91%的金黄色葡萄球菌和51.39%的凝固酶阴性葡萄球菌耐甲氧西林，但未发现耐万古霉素和替考拉宁。肠球菌平均耐药为63.69％，万古霉素