老年患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析

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1、老年患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析林志强(广东省韶关市曲江区人民医院药剂科512100)【摘要】目的分析感染老年人下呼吸道的病原菌分布情况与耐药性。方法回顾分析2010年1月至2013年2月在我院接受检查的下呼吸道感染老年病患80例，选取标木进行细菌培养与分离、病菌鉴定以及药敏试验等。结果共分离与检测出60株病原菌，包括革兰阳性的球菌10株，革兰阴性的杆菌46株，真菌4株，其中大肠埃希菌、肺炎的克雷伯菌及铜绿假的单胞菌等这几种病原菌较为常见；多数菌株对β—内酰胺酶类或头泡类的抗菌素药物具有较强抵抗力;真菌感染的几率上升。结论感染老年下呼吸道患者的

2、病原菌的耐药性较强，我们应给予高度重视，并积极预防。【关键词】下呼吸道感染病原菌分布耐药性老年患者【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)22-0057-02下呼吸道的感染疾病在临床上最为常见[1],且多发生于老年人群中，原因是老年人的身体免疫力不强，牛理功能衰弱，长时间服用抗菌药物等，容易受到多种病菌的入侵。而＞L该类患者的病原菌分布有着特殊特征，对各类抗菌素的耐药性较强。因此，为临床上如何规范使用各种抗菌药物提供指导依据，现对2010年1月至2013年2月在我院接受检查的下呼吸道感染老年病患80例进行回顾分析，具体报道如

3、下。1•资料和方法1.1一般材料抽取2010年1月至2013年2月在我院接受检查的80例老年下呼吸道感染病患，男性45例，女性35例，年龄均在60岁至85岁之间，平均年龄为72.5岁。所有患者的检查均符合我国下呼吸道感染疾病的诊断指标，并且均通过空腹抽血来检测肺炎衣原体、支原体、腺病毒的血清抗体及呼吸道的合胞病毒等项目。1.2操作方法首先，首先采用一次性的吸痰管及容器收集患者呼吸道的分泌物后，根据《全国临床检验操作规程》的常规步骤进行细菌培养[2],同时利用法国生物梅里埃公司推出且专门用来鉴定细菌的API板条实施病菌鉴定。其次，选用K—B琼脂的扩散方法展开药敏试验

4、，并依据美国临床实验室CLSI指标判定药敏的结果。最后，以金黄色的葡萄球菌(ATCC25923)、铜绿假的单胞菌(ATCC27853)、肺炎的克雷伯菌(ATCC700603)及大肠埃希菌(ATCC25922)等作为标准菌株,并通过CLSI双纸片检测与测定ESBLs株。1•结果(1)病原菌的分布情况：80例患者中共检出60株病原菌，其中革兰阳性的球菌10株，革兰阴性的杆菌46株，真菌4株。详情见表(2)ESBLs菌株的检出情况：由表1得知共有13株肺炎的克雷伯菌，10株大肠埃希菌。经CLSI双纸片检测ESBLs检测后共检岀ESBLs克雷伯菌5株(40%),ESBLs

5、人肠埃希菌4株(43%),总检出率83%。(3)耐药情况：对β—内酰胺酶类或头泡类的抗菌素药物具有较强抵抗力的菌株主要为革兰阳性与阴性的病原菌，详情见表2。表160株病原菌的分布情况及所占比例(株/%)2•讨论从上述结果得知，感染老年下呼吸道的病原菌主要为革兰氏的阴性杆菌,这和我国相关报道的文献相符。其中人肠埃希菌、肺炎的克雷伯菌及铜绿假的单胞菌等三种病原菌居多，真菌感染通常以白色假丝的酵母菌为代表。老年人因各种脏器功能的衰竭，抵抗力不高，常并发各种基础疾病。加上住院期间医护人员的操作不当，致使老年人群容易引发呼吸道的感染疾病。此外，随着年龄的不断增长，

6、老年人的肺泡弹性减弱，粘附与清除异物的功能减退，因而易使分泌物沉积并阻塞呼吸道，导致其的换气功能较差，加剧呼吸道的感染几率。另外，从表2发现几种革兰氏的阴性杆菌对抗菌素均伴有相应的耐药性,其中对美罗培南或亚胺培南的耐抗性较低，可能是这些阴性杆菌对β—内酰胺酶的耐药稳定有关。一般情况下，铜绿假的单胞菌主要对下面几种抗菌素产生作用，即氨基糖昔类、碳青酶烯类以及β—内酰胺酶的抑制剂等，因此阿米卡星、亚胺培南、他卩坐巴坦与头孑包他卩定等可作为其的首选药物。但因铜绿假的单胞菌具有比较复杂的耐药机制［3］,因而其对抗菌素的耐抗性显著增强，并口无法彻底清除分

7、泌物，容易引发慢性感染疾病。在本次研究中，人肠埃希菌与肺炎的克雷伯菌的ESBLs菌株检出率相对较高，约为83%,可见两者对抗菌药物的耐药性较强。这可能与患者使用激素、头孑包菌素过多或医院感染等因素密切相关。通常由ESBLs菌株并发的下呼吸道感染的治愈过程比较困难，我们应给予高度重视，积极预防ESBLs菌株的产生。在各种革兰氏的阳性球菌中表皮葡萄球菌的检出率跃居首位［4・5］,其次为金黄色的葡萄球菌。据药敏试验的结果得知，葡萄球菌属通常会对人部分的抗菌药物产生耐抗性，特别是对青霉素的耐抗性最强，而对克林霉素、阿米卡星等抗菌药物而言耐抗性较低。此外，老年人因长时间服用

8、抗生素、激